老年人群的用药特点

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1、364JInternMedConceptsPrwt2007,Vo1.2,No.5'7井m-·老年人群的用药特点张鹏(复旦大学药学院医院药学教研室，上海200032)关键词:老年人;药动学;药效学中图分类号:R453;R592文献识别码:C文章编号1673-6087(2007)05-0364-03当今中国的人口平均寿命约为70岁，囚此人口老龄化二、分布问题值得注意。至2004年底，中国60岁以上老年人有1.4老年人机体组成成分发生改变，细胞内液减少，身体总亿，占全国总人口近11%;65岁以上的老年人为9680万，水量减少，脂肪组织增加。据报道,80岁的老年人与20岁青占全国总

2、人口的7.6%。中国老年人的数量比很多国家的总年人相比，体内水分下降10%-21%,而脂肪量男性由18%人口还要多得多增高到36%，女性由33增高到45%,故水溶性药物分布容日前，卜海市发布老年人口信息，首次公布了上海市老积减少，血药浓度增加，如吗啡、乙醇、水杨酸盐、青霭素等;年经济生活各项指标。目前，上海60岁及以上老年人口为脂溶性药物分布弃积增大，作用持续较久，半减期延长，易266.37万人，占总人口的19.58%,表明每5个上海市民中就在体内蓄积中毒。如老年人使用利多卡因时毒性反应明显有I个老人，而且有逐年上升的趋势，土海市人口老龄化大增加，70岁以h者发生率为80%

3、,50岁以下者为40l0大高于全国水平。根据联合国今年初公布的数据，世界人老年人血浆清蛋白含量减少是影响药物分布的另囚口老龄化的“先行者”—日本，人口老龄化高达22%,因素。血浆清蛋白含量减少使血中游离型药物浓度增大，分布此，上梅的老龄化已经‘。比肩’旧本。2002年，联合国将老龄容积增加易出现不良反应，尤其是与血浆清蛋白结合率高人口的标准提高到65岁，根据这一界定所做的人n学标准，的药物，如华法林在老年人血浆里结合得少的原因是老年65岁以L人口占人口总数7%以上为老龄社会〕而早在1979人血浆蛋白浓度低所以老年人用华法林不良反应大，有引年，上海市65岁以上的老人已占7.2

4、%，成为中国最早步人起出血的危险，应减少剂量。此外，与清蛋白结合率高的药老龄社会的城市物还有普蔡洛尔、笨妥英钠，地西伴、保泰松，地高辛和水杨由于老年人器官功能减退和身体组成比例的改变，使药酸盐等均受蛋白结合率的影响，老年人服用时应注意减量。效学和药动学不同于青年人，老年人药效学改变的特点是:三、代谢对大多数药物敏感性增高、作用增强;对少数药物敏感性降肝脏是药物代谢的主要器官。由于老年人肝细胞减少，低，药物耐受性下降不良反应增多。老年药动学的改变.直肝微粒体酶的活性降低和肝血流量减少.使代谢能力下降，接影响到药物的代谢和排泄。肝、肾功能的减退造成药物半药物代谢减慢，造成药物蓄

5、积，引起不良反应。如地西伴,20减期延长，引起体内药物蓄积中毒。老年人体弱多病，多药岁时其半减期为206,80岁以上为90h，其毒性反应率从并用引起的药物相互作用是导致药物不良反应增多的重要1.9%上升到7.1%-39.01/,，故老年人服用地西洋剂量应减半原因。因此，充分了解老年期药动学和药效学的变化特点、分对于主要经肝脏代谢的药物，如利多卡因、咖啡因、奴基比析药物相勺_作用的规律是保证老年期合理用药的基础林、普蔡洛尔等要注意减少用量，或延长服药的间隔时问四、排泄老年药动学的改变老龄所致的最大药动学改变在于药物的排泄，常常是老年人发牛药物中毒反应的最重要因素。肾脏是排泄的

6、主要一、吸收器官，自40岁后，’肾小球滤过率和肾小管排泄能力按每年老年人胃肠吸收功能减退，药物吸收减少。但由于胃肠1%的速度降低。因此，老年人药物清除卒降低，使用主要经蠕动减慢，药物在胃肠中停留时间及与肠道吸收表而接触肾排泄的药物时，易在体内蓄积而造成中寿。如地高辛、氨时间均延长故总吸收量影响可以不明显。但是，对于靠主基昔类抗生素、青霉素G、苯巴比妥，乙胺1醇、西咪替丁及动转运来吸收的药物(如铁，木糖，钙，维生素B=B,.B-C磺酞脉类降糖药等，都可因肾功能减退而排泄减少，从而显等)由干老年人吸收这些药物所需要的酶和糖蛋白等载体著延长半减期并有蓄积中毒的危险。所以，老年人在

7、使用分泌减少，故吸收功能减弱。如老年人胆汁分泌减少‘脂溶这些药物时均应相应减少用量或延长用药间隔时间胜维生素吸收不良，加上维生素D3形成减少.肠卜皮细胞中运钙蛋白形成不1t,造成钙吸收减少，血液中普遍缺钙，易药物的相互作用引起骨质疏松，故老年人应注意补钙。此外，由丁胃酸分泌减少，在服用铁剂时应同服稀盐酸或增加剂量老年人生理功能降低，抵抗力卜降，呈现多病性常常多万方数据内科理论与实践2007年第2卷第5期36弓药并用据报道,50%以上的老年患者同时服用4-6种药物症状或因过量而出现不良反应;②对神经有毒性的药物应药物