鲍曼不动杆菌诊治与防控

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1、鲍曼不动杆菌感染诊治与防控徐州市第一人民医院ICU曹广科概述鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumannii，AB)已成为21世纪临床重要致病菌，其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、泛耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，更是目前我国最重要的“超级细菌”由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑2010年度CHINET监测结果(1)卫生部全国细菌耐药监测（基础网）监测的医院129家，共收集273808株细菌，其中革兰

2、阳性菌83195株（占30.38%）、革兰阴性菌190613株（占69.62%）,在全部标本中9.87%为ICU患者的标本在G+菌中，分离量居前3位者分别为葡萄球菌、肠球菌和链球菌属细菌在G-菌中，分离量居前4位的分别为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌(16.11%)2010年度CHINET监测结果(2)ICU分离G-细菌量居前4位者分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌急诊G-细菌分离量排序则为鲍曼不动杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌2012ECCMID关注G-菌欧洲临床微生物与感

3、染性疾病会议（ECCMID）革兰阳性球菌仍对新型抗菌药物如利奈唑胺、达托霉素保持非常高的敏感性，XDR、PDR革兰氏阴性杆菌由于可用抗菌药物有限成为关注焦点，目前研制阶段新药2个碳青霉烯酶抑制剂NXL104、MK7655未来5～10年，临床面临的耐药难题主要是1、产碳青霉烯酶的革兰阴性杆菌2、对黏菌素和替加环素耐药的革兰阴性杆菌3、对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌ICU常见的耐药细菌大肠埃希菌葡萄球菌肠球菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌培养皿光学显微镜免疫荧光显微镜电子显微镜面对严酷的事实，我们该怎么办？最近出台

4、的防控措施2011-01-17卫生部办公厅印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》已于2011年11月出台《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，自2012年8月1日起施行多重耐药、广泛耐药、和泛耐药细菌的定义多重药耐药菌（Multidrug-resistant，MDR）是指对常用抗菌药物主要分类中的3类或3类以上耐药广泛耐药菌（extensivelydrug-resistant，XDR）是指对常用抗菌药物几乎全部耐药，G-杆菌仅对多黏菌素

5、、替加环素敏感，G+菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感泛耐药菌（Pandrug-resistant，PDR）是指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药Multidrug-resistant,extensivelydrug-resistantandpandrug-resistantbacteria:aninternationalexpertproposalforinterimstandarddefinitionsforacquiredresistance7May2011ClinMicrobiolInfect2012;18:268–28110.1

6、111/j.1469-0691.2011.03570.x耐药的鲍曼不动杆菌定义对鲍曼不动杆菌有抗菌活性的药物：1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）；2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹诺酮类（左氧氟、环丙沙星）；4、氨基糖苷类（阿米卡星）；5、加酶抑制剂（-舒巴坦、-他唑巴坦）；6、多粘菌素；7、替加环素MDR1-5类中≧3类耐药XDR1-5类中全部耐药PDR1-7类中全部耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础疾病鲍曼不动杆菌感染特点体外长期存活能力强，易造成克隆播散常见于

7、危重患者，常伴有其他细菌和/或真菌的感染病死率高最常见的部位是肺部，HAP、VAP重要的致病菌，其他如血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染鲍曼不动杆菌的耐药机制产生抗菌药物灭活酶药物到达作用靶位量的减少药物作用靶位改变鲍曼不动杆菌感染病原学诊断鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在多部位定植，采集各类标本时应当尽可能避免污染。在采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染。采集痰标本时，应充分告知患者留样方法和要求、必要时采用气管镜下防污染毛刷采样，尽量提高痰标本质量。临

8、床微生物实验室要严格把握痰标本的质量，痰标本接种前应进行革兰染色镜检，判断痰标本是否合格，同时注意有无白细胞吞噬或伴行现象及细菌的染色和形态。呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值。正确应用抗生素参考依据可能的病原体（流行、临床、实验室）病情