鲍曼不动杆菌感染诊治与防控

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1、鲍曼不动杆菌感染诊治与防控关于鲍曼不动杆菌2021/6/162已成为21世纪临床重要的致病菌其基因特性具有快速获得和传播耐药性的能力多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已成世界性流行，成为全球抗感染领域的难点更是我国目前最重要的“超级细菌”多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii，MDRAB）：指对五类抗菌药物（抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉系类抗生素、含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素）中至少三类抗菌药物耐药的菌株。广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensive

2、lyDrugResistantA.baumannii，XDRAB）指仅对1-2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。全耐药鲍曼不动杆菌（PanDrugResistantA.baumannii，PDRAB）指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株关于鲍曼不动杆菌MDR-AB全球流行2021/6/164从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵”现象在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？2021/6/165广泛分

3、布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的院感病原菌近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着耐药性的不断增强强大的环境生存能力2021/6/166不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性球杆菌、广泛分布于水、土壤、医院环境和人体皮肤表面20℃-30℃环境下生长良好，抵抗力强，在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活25天，远远超过其他革兰阴性杆菌Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission2021/6/167无处不在！中国细菌耐药性监测-

4、CHINET监测（2010年）参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院湖北同济医院广州医学院一附院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌922526.91摩根菌属1950.57克雷伯菌属552916.13产碱杆菌1070.31不动杆菌属552316.11少动鞘氨醇单胞菌940.27铜绿假单胞菌508014.82金杆菌属920.27肠杆菌属19615.72罗尔斯顿菌属740.22嗜麦芽窄食单胞菌16614.

5、85气单胞菌属760.22变形杆菌属9072.65多源菌属530.15流感嗜血杆菌7342.14普罗威登菌属460.13沙雷菌属4371.27志贺菌属1490.43其他假单胞菌4201.23丛毛单胞菌140.04其他嗜血杆菌3951.15奈瑟菌属110.03沙门菌属3551.04博特菌属130.04柠檬酸杆菌属3501.02黄杆菌属160.05伯克霍尔德菌属3200.93其他2180.64莫拉菌属2270.66合计34282100.010省市14家教学医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。标本分离自呼吸道（占19.4

6、%）、血液及中心静脉导管、腹水、胸水和脑脊液等无菌体液、伤口脓液、尿液和其他部位。2010中国CHINET细菌耐药性监测网数据鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位时肺部，是HAP、尤其是VAP重要的致病菌。国外有鲍曼不动杆菌导致的社区获得性肺炎(CAP)、血流感染、脑膜炎和皮肤软组织感染。长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础病……鲍曼不动杆菌感染危险因素包括国外研究：多粘菌素E的敏感性最高国内缺乏大规模多粘菌素E耐药性监测，有临床研究提示

7、其耐药率最低，为10.8%。其次是头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素。鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%)细菌的耐药率（%）2021/6/16142010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物耐药率变迁2010中国CHINET细菌耐药性监测网数据不同科室中鲍曼不动杆菌的耐药情况产生抗菌药物灭活酶：β-内酰胺酶（主要是D组的OXA-23酶，部分携带ESBLs、Amp

8、C和B类的金属β-内酰胺