中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识

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1、中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii）为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，院内感染最常见的部位是肺部，是医院获得性肺炎（HAP）、尤其是呼吸机相关肺炎（VAP）重要的致病菌。对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势，并引起临床医生和微生物学者的严重关注。主要感染类型1、院内获得性肺炎和机械通气相关肺炎2、血流感染（包括留置管相关血流感染）3、术后和外伤后颅内感染4、腹腔感染5、泌尿系感染（主要指导尿管相关泌尿系感染）6、皮肤软组织感染7、其他感染:坏死性筋膜炎、化

2、脓性关节炎等2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中的分布（%）标本种类总株数不动杆菌属（%）鲍曼不动杆菌（%、%）呼吸道分泌物224364354（19.4）3931（17.5、90.3）尿液标本9533254(2.7)200(2.1、78.7)血液5648220（3.9）191（3.4、86.8）脑脊液+无菌体液2410180（7.2）168（6.7、93.3）伤口脓液2489180（7.2）168（6.7、93.3）合计478505523（11.5）4949（10.3、87.8）科室分布以ICU最多，其次为呼吸内科患者。老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者，以及使用各

3、种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者易感染。医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械所带有的细菌感染的机会较多。Ab基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力，各种耐药菌已呈世界性流行，成为全球挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。由于Ab在广泛存在及定植，临床医生在Ab感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。DijkshoornL等在Nature发表的一篇综述中指出：鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此耐药状况头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为30.7%米诺环素次之为31.2%亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐药率均在50%以上国外研究发现多黏

4、菌素E的敏感性最高；我国缺乏多黏菌素E大规模的耐药监测数据，有研究提示其耐药率最低，为10.8%。鲍曼不动杆菌耐药性存在地区和医院差异，临床医生应了解当地尤其是所在医院耐药监测结果。一、共识目的和意义XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感全耐药MDR：多重耐药是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。XDR：广泛耐药是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环

5、素和/或多粘菌素）敏感的菌株。PDR：全耐药指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株。二、耐药机制1、产生抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属β内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：2、药物作用靶位改变：拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺酮类药物耐药，armA等16SrRNA甲基化酶导致所有氨基糖苷类抗生素耐药；3、药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示[13]，其富含外

6、排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。三、感染治疗1、鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。主要原则（1）根据药敏试验结果选用抗菌药物（2）联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药；（3）通常需用较大剂量；（4）疗程常需较长；（5）根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案；（6）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；（7）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌；（8）常需结合临

7、床给予支持治疗和良好的护理。2、治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物（1）舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂因β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌具抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性，国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染。对于严重感染者可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药。（2）碳青霉烯类抗生素亚胺培南、美罗培南等可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDRAB或PDRAB感染。亚胺培南和