张之干大黄使用经验

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1、张之干大黄临证用药经验浅谈已故江西省乐安县名老中医张之干，行医四十余载，活人无数，名闻乡里，尤擅长中医内、妇、儿科。临床首重辨证，遣方用药，极有深究，对大黄运用尤有独到之处。今将其大黄临证用药经验整理，供同道借鉴。一、治痰火上扰之神昏失志者，大黄合石菖蒲开痰泄火。癫狂案：一九八九年春，治一壮年男子，暴发癫狂，高声哭笑，打人骂人不避亲疏。舌苔黄燥，脉弦劲有力。方用生大黄（冷水泡浸）通腑泻热，玄明粉（冲服），生地、玄参、石菖蒲、郁金二剂。药后便下如羊矢，神志转清楚，黄燥苔渐退，脉转和缓。后以养阴清火化痰收功。按：本病

2、乃痰火为患，故重用大黄、玄明粉通腑泄阳明，釜底抽薪，使痰热随便下而解，石菖蒲、郁金开痰结，抓住火热痰结四证立法，痰开火降，癫狂顿息。菖蒲大黄张老喜配合应用，药量随证加减，治痰热神昏失志者，奇效不少。二、胃肠积热，大黄配甘草治验。呕吐案：一九九五年秋，治一老妇，年六十岁，既呕又吐汤药难进二月，但不发热，不口燥，不恶寒，二便自调，脉沉数。以《金匮》大黄甘草汤加味，大黄、甘草、石斛、党参。一剂缓，二剂止。按：肠胃积热，胃阴伤而不润降，胃气逆上呕吐不止也，张老以脉沉数断为肠胃积热，以大黄、甘草同用，其中大黄用量不大，意在

3、泄胃中积热，不在通便，胃肠安和，吐自止。三、气火上逆，阳络伤而吐血衄，大黄合代赭石治验。吐血案：一农妇，四十岁，有高血压、衄血史，二000年秋令突然吐鲜血，一时难制止。舌红少苔。脉沉数而芤，生代赭石、生大黄、生地、玄参、白芍。按：症属肝郁化火，乘逆于胃，阳络伤而吐血。张老以代赭石降逆行淤止血之品，合大黄清热通泄之药，降逆下淤以制止上逆之血。生地、玄参、白芍柔肝补肝。笔者治暴衄暴吐血时，方中注意用大黄，确有药入血之效。唐容川说：“大黄一味，能推陈致新……既速下降之势，又无遗留之邪”。真乃治血良药也。一、寒痰里结作喘

4、，干姜细辛温宣通下。小儿痰喘案：胡姓周姓男孩，一九九八年秋末患咳嗽痰喘；数日未解。体胖腹稍满，无寒热，痰多色白，喘息作声，舌苔白腻。此寒痰所作。麻黄、杏仁、细辛、干姜、厚朴、大黄煎汤作数次服。泄出痰样粘滞物甚多，痰喘遂止。按：肺与大肠相表里，大黄合干姜温通，功泄寒痰，痰喘自止。二、寒冷积滞中焦，可致痞满，寒湿浸渍于下，可为白带，大黄共姜附可温运通滞，祛除冷积。小儿冷痞案：一九九二年治一聂姓九岁男孩，腹大如鼓，按之软，面灰白，手厥冷，喜热饮，尿清长、用《伤寒论》附子大黄汤加减：大黄、附片、干姜、甘草二剂服后的泄则愈

5、。老妇白崩案：黄姓老妈，六十八岁，一九八五年患白带粘稠，如崩如漏达半年之久。今便秘，腹疼痛，口渴饮冷，舌苔白滑胖腻，脉沉迟有力。党参、附片、干姜、大黄、甘草六剂服后大便畅行，神志清爽，白带逐渐少。后以附子理中丸调理而安。按：寒湿内结，浸渍于下，白带如崩如漏，乃黄妈白崩之因；寒湿居中，气机不行成痞满，此聂孩冷痞之由。二案皆为寒冷积滞所作，故取温通获效。笔者认为倘能入苍术健脾燥湿于白带方中更妙，然张老说：“苍术除湿健脾于带，而不利于大黄通滞，本病关键在寒滞，故白带如此稠粘，滞通腹不痛方可加入也。”一、炒大黄入血行滞，

6、为妇科良药。张老常说：“妇女以血为本，调经为先，《别录》有大黄通女子寒血闭胀，小腹痛……之说，《药性论》有……通女子经候……之谓。因其通脾胃大肠心包肝经，性虽苦寒，妇科病中用炒大黄，其泻下之力皆失，寒凉之性亦减。专事入血通滞行淤，攻中有塞，塞中有行。即或寒滞胞宫，经血不行者，在温经行血中入炒大黄，其效更著，实妇科病良药也。”因血热经行先期过多，张老主用炒大黄直折血分实热。自订先期汤（炒大黄、玄参、生地、地骨皮、黄柏）治之，兼阴虚加阿胶、熟地；兼气虚入参术、黄芪。因肝郁气滞经行后期或过少，张老每以炒大黄合七制香附丸

7、，解郁通经，兼血虚合当归补血汤，因寒凝则炒大黄配吴茱萸、肉桂温经通血。若遇肝郁化火逆上吐衄，俗称“逆经”者。多重用炒大黄合逍遥散治之。例一：戴女，廿四岁，未婚，一九九二年一月诊。经行后期量少，本次月经四十余日未行，少腹胀痛，神情郁闷，胸闷不舒，噫气稍减，苔黄脉弦涩，证属肝郁气滞血淤。炒大黄合七制香附丸加减。炒大黄、香附、当归、苍术、丹皮、艾叶、台乌、川芎，玄胡、红花、乌梅。服药二剂，月经来潮，诸症减轻，续服三剂，经候正常。例二：黄女，三十一岁，一九九九年七月就诊，婚后数年未育，月经不正常，近几个月来逢行经即出现吐

8、血衄血，色红量多，经后即止，经量减少，时躁时怒，两胁胀闷，口燥苦，舌红苔黄，脉弦数。炒大黄，郁金、香附、代赭石、生地、白芍、甘草。上方服一剂吐衄止，经量多。连服二剂量愈。后月按上方加服三剂，月经正常，生育一男。结语：细审张老临症八案，虽不完备，经拜访补充，可探知用大黄首重辨证，药不妄投。张老常说：“大黄用法，极要研究，有生用熟用之分，同煎后下之别，欲其通下，可用生大黄冷水