高温、低温及电流损伤

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1、法医学第五章高温、低温及电流损伤编者刘新社（西安交通大学）第一节烧伤及烧死一、概念1.烧伤—由火焰、高温固体、辐射热的高温作用所致的局部损伤。2.烧死—因烧伤而死亡者。3.烫伤—由高温液体或蒸汽等引起的损伤。4.烫死—因汤伤而死亡者。二、高温对机体的局部作用：（一）烧伤程度分级：采用四度分级法。1.Ⅰ度烧伤：皮肤红斑。光镜下,动脉和毛细血管扩张。2.Ⅱ度烧伤：水泡。浅Ⅱ度烧伤仅限表皮层，深Ⅱ度烧伤达真皮层。光镜下,表皮与真皮分离，表皮细胞细长，栅栏状排列；真皮充血、出血，胶原纤维凝固性坏死。3.Ⅲ度烧伤：坏死。光镜下，表皮层破坏消失，真皮层胶原融合均

2、质化，皮肤附件多数坏死，细胞排列紊乱。4.Ⅳ度烧伤：碳化。图5-1皮肤烧伤，见局部皮肤水泡形成。图5-2皮肤烧伤，见局部皮肤表皮坏死，剥脱。图5-3皮肤烫伤，见表皮坏死，伴有水泡形成。图5-4烧伤，见手指烧伤后完全坏死。图5-1皮肤烧伤，见局部皮肤水泡形成。图5-2皮肤烧伤，见局部皮肤表皮坏死，剥脱。图5-1皮肤烧伤，见局部皮肤水泡形成。图5-2皮肤烧伤，见局部皮肤表皮坏死，剥脱。图5-5皮肤烧伤(I度)表皮与真皮分离而隆起，形成透明空泡，上皮细胞境界不清，核固缩，变细长，有的消失。真皮胶元纤维肿胀，均质化。(HEx100)图5-6皮肤烧伤(II度)

3、表皮与真皮分离高高隆起，形成透明空泡，表皮除角质层外，上皮细胞各层几乎全部坏死消失，只留少许阴影，真皮内血管充血。(HEx100)（二）烧伤面积估算：多采用新九分法。头颈1×9%=9%双上肢2×9%=18%躯干3×9%=27%双下肢5×9%+1%=46%三、高温对全身作用1.休克。2.下单位肾病与尿毒症。3.应激性溃疡。4.低蛋白血症。5.败血症或脓毒败因症。四、烧伤的形态学改变（一）尸表改变1.皮肤Ⅰ～Ⅳ度烧伤。2.外眼角皱摺：火烧时，受害人反射地紧闭双目、因而外眼角形成未被熏黑的皱摺，角膜上和结膜囊内没有烟灰。是一种生活反应。3.睫毛征候：火烧时

4、，受害人双目紧闭、只烧焦睫毛端，是一种生活反应。4.斗拳样姿势：生前烧死和死后焚尸均可造成。5.破裂创：高温使组织干燥变脆，在躯体上形成破裂，甚至内脏脱出及发生骨折。图5-7斗拳样姿势人体肌肉受高热作用而凝固收缩，由于屈肌强于伸肌，所以四肢常呈屈曲状，类似于拳击姿势。（二）内部改变1.热作用呼吸道综合症：当火烧时，吸入热的气体、火焰、刺激性气体及烟雾，引起呼吸道烧伤，是生前烧死的确证。尸检呼吸道主要发现：①口、鼻、咽、喉、气管、支气管、甚至肺中有烟灰和粉末沉积；②喉头水肿：咽喉、气管及支气管粘膜充血、出血、坏死、可也发生水泡，有时形成白喉样假膜；③光

5、镜下，粘膜上皮肿胀及表面发生凝固性坏死，上皮细胞核变细长，栅栏状排列，腺体分泌亢进，血管内红细胞聚集成团粘膜下层的弹力纤维排列紊乱。2.肺：普遍充血、出血、水肿。光镜下，细支气管粘膜上皮核浓缩、变细长；肺泡腔内充满浓染凝固状富含蛋白的液体，并有脱落上皮。部分区域出现斑片状出血、水肿及出血性肺不张。有时可见肺动脉脂肪栓塞。图5-8烧死(肺)细支气管上皮核固缩浓染,粘膜面衬贴一层红染蛋白性膜样物,肺泡上皮及间隔组织细胞胞核固缩,浓染,泡腔内含大量凝固状浆液,有的混杂少许脱落的上皮细胞。(HE，×100)图5-9烧死(肺)与图5-8同属一例,肺组织着色晦暗

6、,肺泡腔内充满凝固状浆液。(HE，×100)3.心血管改变：左心室内膜下出血；血液因含较多的碳氧血红蛋白（50-60%）而呈鲜红色。光镜下可浆液性心肌炎、心肌纤维肿胀、均质化。4.其器官呈休克性改变。5.硬脑膜外热血肿：头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热后凝固、收缩与颅骨内板分离，形成间隙；硬脑膜及颅骨板障内血管破裂，渗出的血液聚集于该间隙形成血肿。常发生于颅顶部。血肿体积增大，重可达100g以上，血肿与颅骨内板紧贴；血肿无生活反应，由于血液受热产生气泡，血肿内呈蜂窝状，可含有脂肪。图5-10硬脑膜外热血肿五、烧死的法医学鉴定：面对火场上的尸体，法医学

7、鉴定应解决以下问题：（一）现场勘察：重点是寻找火源，收集引火物。（二）生前烧死与死后焚尸的鉴别。1.主要依据在于有无局部或全身的生活反应。①不同程度烧伤的炎症反应；②烧伤创周组织组胺、5-羟色胺及酶含量或活性增高；③外眼角起皱；睫毛征候；热作用呼吸道综合症；休克肺；胃内咽下炭末；支气管或肺泡内有碳末沉积。（三）死亡原因：火场死亡原因有三大类：窒息死，烧死和损伤死。（四）自杀、他杀与意外烧死的鉴别：烧死多属灾害事故、火烧自杀或他杀十分罕见。但他杀后火烧焚尸、灭迹掩盖杀人罪行者则常见。（五）个人识别：由于骨和牙齿两种硬组织耐焚烧，故火场中个人识别主要取决

8、于残留骨和牙齿数量。第二节中暑死亡（Deathfromheatstroke）一、概念：中暑：环境高温（或伴有