《高温与低温损伤》PPT课件

《《高温与低温损伤》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高温与低温损伤高温损伤：烧伤(burn)与烧死、烫伤(scalding)与烫死。烧死（伤）—以火焰、高温固体、强辐射热、电火花等热源所致的损伤、死亡。烫死（伤）—由高温液体或汽体所致的损伤、死亡。无炭化。特殊性烧伤—由化学品腐蚀、电流作用及放射性物质辐射等引起局部类似烧伤的变化。中暑多见于南方夏秋季节，包括日射病(sunstroke)、热射病(heatstroke)、热痉挛(heatcramp)和热衰竭(heatfailure)。*低温损伤：冻伤(frostbite)与冻死(deathfromcold)多见

2、于北方冬春季节。05年12月15日4点半，吉林省辽源市最大的医院--市中心医院发生火灾。现场19具遗体、抢救无效死亡14人。死者全是医院患者。05年12月22日12时48分,浦东陆家嘴汤臣一品工地（14万元/平方号称上海第一天价楼盘）失火，黑烟弥漫整个陆家嘴地区。第一节烧伤与烧死一、烧伤深度和烧伤面积判断估计烧伤深度、面积，检查有无合并其它损伤，决定烧伤的严重程度。取决于高温物体的温度、接触时间和接触范围。（一）烧伤程度1.烧伤深度分级：法医学尸体鉴定常采用“四度四分法”。*Ⅰ度烧伤(皮肤红斑)：40～50℃短

3、时间作用即可。*II度烧伤(水疱)：50～70℃时，累及皮肤全层及皮肤附件。*III度烧伤(坏死)：65℃～70℃以上，累及皮肤全层、皮下组织，甚至浅筋膜、肌肉或骨骼。*Ⅳ度烧伤(炭化)：长时间高温作用，皮肤变硬成皮革样或形成焦痂，质地变脆呈黑色，称为炭化，进一步灰化。2.烧伤面积估算:烧伤面积比烧伤深度对人体的影响有时更大。**当Ⅱ度烧伤占体表面积1/2或Ⅲ度烧伤达体表面积1/3时，即可引起死亡。**有些烧伤面积不大，但若程度较深者也可致死。儿童（特别是婴儿）对高温较敏感，烧伤占体表面积1/10或以下

4、也可致死。烧伤面积通常以相对于人体体表面积的百分率来表示。法医学计算烧伤面积时应尽可能地准确，尤其涉及伤害案件的损伤程度评定、交通事故或工伤伤残等级评定以及损伤赔偿等时，均需根据烧伤面积大小和烧伤深度而判定。（1）成人烧伤面积估算:采用新九分法和手掌法。**新九分法：又称中国九分法。根据实测我国人体体表面积而制定的估计方法。将全身体表面积划分为若干9%的等分:头颈部为9(3+3+3)%；双上肢为18(5+6+7)%；躯干(会阴1%)为27(13+13+1)%；双下肢(臀部5%)为46(5+7+13+21)%

5、。**手掌法：将伤者手指并拢，则手掌面积约为其体表面积的1%。简便、易行，在测量小面积不规则烧伤时较实用，并可弥补新九分法的不足。如果伤者手的大小与检查者相似，可直接用检查者的手掌来估算。（2）儿童烧伤面积估算:12岁以下的儿童，其躯干及双上肢面积算法同成人。相对于成人，儿童头大、下肢小；年龄越小，头部所占比例越大而下肢的比例越小。头颈部面积％＝9％＋(12－年龄)％；双下肢面积％＝46％－(12－年龄)％。如10岁少年，其头颈部面积%=9＋(12－10)=11%；双下肢面积%=46－(12－10)=

6、44%。小儿手掌法与成人相同，即小儿手五指并拢为其体表面积的1%。用于测量较小范围烧伤的面积，并作为新九分法的补充。（3）烧伤绝对体表面积计算：在法医学鉴定工作中，如在活体烧、烫伤的损伤程度评定时需要计算出烧伤的绝对体表面积，此时需先计算出该伤者的总体表面积。总体表面积与身高、体重有关：总体表面积(m2)＝0.61×身高(m)＋0.0128×体重(kg)－0.1529。实际烧伤面积＝总体表面积×烧伤占体表面积的比例。小于1%的烧伤面积宜以实际的长×宽(cm2)表示。此时，将实际的烧伤面积除以总体表面积，即为

7、烧伤占体表面积的比例。目前已有应用计算机技术结合图像自动扫描法计算烧伤面积，使烧伤面积估算更为准确。（二）烧伤的严重程度分类及其法医学鉴定1.烧伤的严重程度分类在1970年的全国烧伤会议上，根据烧伤的深度和烧伤的面积，结合临床表现，提出将烧伤分为（成人）：（1）轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%以下；或Ⅲ度烧伤面积在5%以下。（2）中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积为10%～30%；或Ⅲ度烧伤面积在10%以下。（3）重度烧伤：烧伤总面积达31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积达11%～20%；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽达不到上述

8、百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或已有严重的并发症。（4）特重烧伤：烧伤总面积达50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上，或已有严重并发症。2.烧伤活体的法医学鉴定**影响烧伤程度的因素较多，烧伤面积、烧伤深度、部位、年龄、性别、伤前健康状况及有无合并损伤等有关。如小儿对烧伤的反应大、休克和败血症的发生率以及病死率均较成人高。因此，小儿烧伤总面积在5%以上或有Ⅲ度烧伤者