《吞咽康复1》PPT课件

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1、吞咽障碍及其康复治疗四季青医院康复科王秀会吞咽障碍的分期认知期：摄食食物的前阶段。认知包含视觉、嗅觉以及触觉等自身对食物的体验，并对认知起影响作用。准备期：摄食的食物经咀嚼与唾液形成食块口腔期咽期食道期舌的反复运动使食块随意向咽腔输送呼吸暂停食块向咽内行进，通过咽的上抬和会厌的向后运动将声门关闭。软腭上抬一中止，咽则进一步上抬使环形咽肌松弛，食块便进入食道内。这段食块通过的时间为500ms以内，通过延髓网状结构的吞咽中枢的神经进行调节。为食块通过食道入口，经蠕动运动到达胃的时期皮层吞咽中枢感觉运动区皮质在

2、吞咽中起重要作用。该区域与头面部的口、舌、咽喉部代表区邻近，利于直接启动吞咽动作，而感觉区域的激活则与周围吞咽信息的传入、整合有关。额极皮质存在对吞咽动作的准备、计划过程，另外与植物性功能如吞咽的自主动作有关，同时协调吞咽时与呼吸动作的关系。目前认为大脑半球的皮质中枢主要与自主吞咽的启动和调节有关，可以有单侧化。从这些区域发出纤维到达延髓的吞咽中枢，对该中枢进行功能调节。脑干吞咽中枢脑干的吞咽中枢即吞咽模式发生器，位于延髓。控制和调节吞咽反射。在延髓背侧区和腹侧区共同构成吞咽中枢。位于延髓背侧区的孤束核及

3、其临近网状结构内的前运动神经元和运动神经元构成孤束核-背侧吞咽组（NTS-DSG）。位于延髓腹侧区疑核及其周围的网状结构的延髓腹外侧-腹侧吞咽组（VLM-VSG）。来自大脑半球皮质吞咽中枢的神经冲动首先停留在背侧区，经背侧区中介后再传递至腹侧区，由腹侧区直接与参与吞咽的颅神经运动核联系。吞咽模式化程序的制定可能在背侧区完成。吞咽的神经支配三叉神经(CNV)运动神经支配咀嚼–颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌舌骨–下颌舌骨肌,、二腹肌前腹使软颚绷紧–腭帆张肌感觉神经支配食团处理–来源于口、颊和舌前2/3肌膜（不包括

4、味觉）的感觉吞咽的神经支配面神经(CNVII)运动神经支配唇闭合:口轮匝肌、颧肌颊部张力升高:颊肌舌骨–二腹肌后腹、茎突舌骨肌感觉和自主神经支配味觉–来源于舌前2/3的味觉分泌唾液–通往下颌下腺及舌下腺的副交感神经纤维zygomaticbranch：颧支；buccalbranch：颊支；cervicalbranch：颈支；marginalmandibularbranch下颌缘支吞咽的神经支配舌咽神经(CN.IX)运动神经支配咽部收缩–上咽缩肌上提咽喉–茎突咽肌感觉及自主神经支配味觉及感觉–来自舌后1/3（

5、包括味觉）、软颚、咽门和咽上部的感觉。分泌唾液–通往腮腺的副交感神经纤维吞咽的神经支配迷走神经(CN.X)吞咽的神经支配运动神经支配腭咽闭合–腭帆提肌舌底部回缩–腭舌肌咽部挤压–咽缩肌（中、下）气道闭合–所有喉内肌UES闭合及开放–环咽肌食道能动性–食道肌肉系统，包括食道近侧1/3的横纹肌及食道远侧2/3的平滑肌感觉神经支配感觉–来自软颚、咽后部及下部和所有喉部的感觉信息吞咽的神经支配副神经(CN.XI)运动神经支配上提咽、喉–腭咽肌舌下神经(CN.XII)运动神经支配舌运动–所有舌外附肌群和内附肌群吞咽

6、障碍流程吞咽困难的筛选吞咽困难的评估吞咽困难的治疗吞咽困难的管理入院后进第一口食物及饮水之前吞咽困难筛选无有专业人员全面评估临床(床旁)评估仪器评估处理经口进食胃肠营养同时康复方法同时康复鼻饲经皮内镜下胃造瘘术普食每周再评估吞咽障碍管理流程筛选时间：入院后进餐之前（C）筛选人：受过训练的人员或吞咽专业人员筛选的目的是发现患者是否存在吞咽困难的表现，如果有，则请专业人员进行全面临床评估。采用饮水试验作为筛选的一个方法评估时间：入院三个工作日内地点：床旁/实验室评估者：吞咽专业人员（必须受过专业培训（D））目

7、的：明确患者是否有吞咽障碍其严重程度是否需要仪器评估制定处理方案方法：床旁评估仪器评估1.观察意识状况2.姿势控制能力2.姿势控制能力意识障碍意识清楚阳性继续鼻饲不能坐起支持下坐起能坐起健侧卧位（吞咽器官）3.病史询问症状何时开始频率数日内偶尔每餐偶尔每餐频频严重程度何种食物容易呛咳4.观察口腔卫生不好好口腔清理继续5.唾液控制能力流涎对唾液误吸唾液全部吐出6.饮水试验①干咽②0.5-1ml③3ml④5ml⑤10ml⑥从杯中饮水7.糊状食物①0.5-1ml②3ml③5ml④10ml⑤20ml①与吞咽相关呛

8、咳②喘息或憋喘③声音改变④湿性嘶哑发音⑤吞咽启动慢⑥吞咽不能启动⑦血氧饱和度下降⑧其他吞咽异常8.固体食物①与吞咽相关呛咳②喘息或憋喘③声音改变④湿性嘶哑发音⑤吞咽启动慢⑥吞咽不能启动⑦血氧饱和度下降⑧其他吞咽异常⑨咀嚼能力下降上述基础上观察有无吞咽困难的症状和体征结果：有任何吞咽困难的症状和体征即认为有吞咽困难。每个连续给3次吞咽困难的症状和体征病史不愿进餐或不知道进餐进餐缓慢不能完全吃完平时的食物量进食或饮水呛咳进食或饮水