《卫生改革昨天》PPT课件

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1、卫生改革：昨天、今天和明天复旦大学国家重点学科卫生发展战略研究中心郝模卫生系统的感受－令人疑惑的地位系统内—系统外理论上—现实中提示：有失协调引言卫生系统的感受各方不满：自利权力机构企事业单位各类消费者疲于挨打：两个极端社会形象低下信任程度极低冲突纠纷频发改革进退维谷？？引言卫生改革三阶段昨天：79－社会改革进程：摸着石子过河卫生系统反应－模仿自主改革79－，83－不同阶段特征今天：98－目标逐步清晰－市场经济（90－）社会政府反应：改革医院（98－）明天：04－寻找突破口缓慢进展、深层次问题未得解决引言理论依

2、据－系统观念社会是趋向“价值一致”的系统社会系统由各功能子系统组成社会的均衡和发展要求子系统：行动上协调功能上互补社会系统任何变化将影响子系统子系统变化将能动影响社会系统引言社会、卫生系统与医院医院为卫生系统一个组成部分卫生系统为社会的一个子系统为“宏观—中观—微观”关系药品：国人吃药相对最多引言附图卫生系统宏观模型文化政治经济资源组织行政行为环境生物服务过程系统结果健康结果人口需要医院引言卫生系统宏观模型原理提示卫生系统构成虽繁杂却依一定规律运作可用内外子模表达内部和外部子模关系系统行为内部和外部动力内部动力

3、受外部条件制约引言医院为社会有机组成部分必须适应社会和卫生系统变化同时适应过程将能动影响社会药品成为能动影响社会的关键引言医院现实“代表”卫生系统医院与社会人群的直接关系社会心理：重要、习惯、敏感、窗口医院构成了卫生系统的资源主体医院工作的复杂性广泛、责任、技术、规范随机要求严格但易现冲突，管理难度大引言中央及各级政府急待解决的关键问题国际战略、社会制度*、意识形态、可持续发展*、环境问题、市场经济*、资源分配*、财政负担*、金融市场、政治体制、科技战略、国有企业*、失业*、人口*、粮食土地、农民、农村经济、

4、地区差异*、小城镇*、流动人口*、阶级阶层、道德困境*、教育、青年、犯罪*、文化冲突、“卫生系统自身发展问题”从未成为重点昨天改革负效应和负改革面面观企业承包“包字进城、一包就灵”照搬农村承包制模式于国企改革许多企业一蹶不振急功近利、奢侈浪费、损公肥私、任人唯亲、短期行为农村成功的根本原因农村承包以小生产为基础建立了农户这一责权明确拥有剩余索取权的独立经济体农户极其家庭是共同利益体，经营权、经济责任统一并且“交够国家的、留够集体的、剩下的自己的”昨天改革负效应和负改革面面观企业承包城市企业承包失败原因农村承包以

5、小生产为基础经验不完全适应现代化大生产国有企业承包人与企业和企业职工无紧密的利益关系国有企业承包人又无充分的剩余索取权、加上承包期短学者感叹“如果当初农村土地不是由农户承包，而是村长承包，后果一样不堪设想”部分地区的中小医院进行的类似探索结果类同昨天改革负效应和负改革面面观放权让利（利改税）国企改革从放权让利开始目的是增加活力，成为真正的市场主体结果权从中央放到了部门地方政府使国家资本变成了部门垄断资本加重了企业负担：国税、地税和部门费用改革前企业隶属行政部门但利润直接上缴国家利改税后企业上缴国税后，剩余利润名

6、义上归企业实质控制权落在了行政主管部门部门利益使地方、行政部门不愿放权严重束缚企业活力。卫生部门不涉及让利而是学了放权医院对所放权限取其所需：有利的权、有责任的权医院自身行为成为卫生系统行为的主流昨天改革负效应和负改革面面观分灶吃饭为调动地方积极性由原财政中央统收统支改为80年“划分收支、分级包干”85年“划分税种、核定收支、分级包干”统一的中央财政分解为八万多独立财政单位调动了地方积极性但形成无数浓厚本位主义的利益主体地方封锁、上有政策下有对策诸侯经济、市场分割、盲目扩张、重复建设经济周期性过热、地区发展不平

7、衡卫生部门情况类似--条块分割严重昨天改革负效应和负改革面面观资金自筹中央和一些地方财政支大于收（与分灶吃饭相连）各机关事业单位经费左支右绌，职工生活清贫中央没有资金给政策，允许自我创收带来直接短期恶果权力寻租、三乱（收费、摊派、罚款）、腐败蔓延使国家机构、事业单位待遇三六九，又使腐败合法化带来间接中长期恶果降低行政效率、毒化社会风气、恶化投资环境、企业负担加重败坏了党和政府威信瑞士洛桑管理学院综合国力测评：政府行政效率末尾（40多国家）卫生行政部门、医卫机构情况基本类同昨天改革以来卫生系统内的感觉卫生事业巨大

8、成效:健康状况服务能力长足发展:三难解决职工待遇得以改善:脑体倒挂?抱怨社会不理解,具体为:投入不足、医务低价、收费不合理(36.8%)(35.3%)(55.1%)昨天改革以来社会普遍关注问题(1)医疗费用过快增长:各方负担58.6%其中:药品市场混乱:31.6%高尖项目滥用:25.0%资源利用率低浪费明显:24.3%医德医风滑坡12.5%医院社会效益与经济收益平衡5.9%服务质量和态