常见脑血管疾病及药物治疗

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1、常见脑血管疾病及药物治疗2012.09.29短暂性脑缺血发作定义：TransientIschemicAttack,TIA：指某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生了短暂的障碍。TIA临床特点：突然发作病程短：一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时恢复完全：不遗留任何症状和体征易复发，常反复发作TIA治疗目标近期目标：恢复足够的脑血流远期目标：阻止再发作最终目标：阻止脑梗死的发生TIA药物治疗：1)抗血小板聚集；2)抗凝治疗；3)降纤治疗；4)改善血循环抗血小板聚集药——阿司匹林机制：抑制血小板环加氧酶，减少血栓素A2合成用法：50~300mg/天，顿服疗效：对于有心脑

2、血管病史的患者，阿司匹林可有效地预防TIA和卒中发作。病人教育：注意消化道出血的早期征象，如黑便；把正在服用阿司匹林的情况告知其他医生；手术前后7天停服。抗血小板聚集药——双嘧达莫（潘生丁®）机制：抑制血小板中磷酸二酯酶活性，使血小板中cAMP增多，后者抑制TXA2形成、增加PGI2活性。疗效：单独应用，疗效不明显；和阿司匹林合用，效果可能优于阿司匹林单用（欧洲推荐）。抗血小板聚集药——氯吡格雷（波利维®）机制：化学结构同噻氯匹啶类似，可抑制ADP诱导的血小板聚合作用。疗效：对于预防各种血栓事件，可能比阿司匹林有效性和安全性更高。应用阿司匹林无效或不能耐受的患者，可考虑选用氯吡格雷。T

3、IA抗血小板药物治疗建议大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～300mg/d。也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），2次/d。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg/d。如果使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。TIA抗凝治疗TIA抗凝治疗：减少TIA发作频率，防止脑卒中发生（目的）药物：肝素钠、华法林、低分子肝素、新抗凝、双香豆素TIA抗凝药物应用建议抗凝治疗不作为常规治疗。对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗TIA患者经抗血

4、小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。TIA降纤治疗TIA降纤药物：可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高TIA频繁发作TIA改善血循环治疗TIA改善血循环：一部分TIA发作可能和脑血管痉挛有关药物：钙通道阻滞剂：脑益嗪(Cinnarizine)、氟桂嗪(Flunarizine)、尼卡地平(Nicardipine)、尼莫地平(Nimodipine)；己酮可可碱；氢化麦角碱脑梗死脑梗死CerebralInfarction：由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧引起的脑软化。分类：脑血栓形成；脑栓塞脑血栓形成(CerebralThrombosis)：指颅

5、内外供应脑部的动脉血管壁病变的基础上形成血栓，使血管管腔狭窄，至完全闭塞，引起其供血范围内的脑组织缺血坏死，产生相应的神经系统症状和体征。病因：脑动脉粥样硬化，高脂血症，糖尿病，高血压脑栓塞CerebralEmbolism：因栓子经血循环流入而致脑动脉栓塞，引起相应供血区的脑功能障碍脑缺血的病理生理概述缺血半暗区缺血再灌流及早溶栓可挽救半暗区溶栓有治疗窗，超过治疗窗可能弊大于利脑梗死的治疗脑梗死的治疗原则：越早越好、分期或动态实施、个体化脑梗死的治疗措施一般支持治疗：保持水电解质平衡，血压控制，血糖控制改善脑循环治疗神经保护抗脑水肿、降颅压护理康复急性脑梗死病人的血压控制急性脑梗死病人

6、血压往往升高血压升高的生理意义：保证足够的脑灌流需要控制血压的情况血压过高引起心肾功能不全收缩压>200mmHg舒张压>120mmHg溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后，如果收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg，则应及时降血压治疗（出血风险增加）急性脑梗死病人的血压控制静脉给药：β-阻滞剂或硝普钠维持治疗可口服钙拮抗剂或ACEI类降血压宜缓慢进行，因为此类患者的血压自动调节功能差，急速大幅降血压则易导致脑缺血改善脑循环治疗溶栓治疗—rtPA、尿激酶降纤治疗—纤维蛋白溶解药抗凝药物抗血小板聚集药物血液稀释疗法溶栓适应症①年龄18～75岁。②发病在3h以内。③脑功能损害的体征持续存在超

7、过1小时，且比较严重（NIHSS7～22分）。④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。⑤患者或家属签署知情同意书。溶栓禁忌症①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。②近3个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。④体检发现有活动性出血或