(指南)急性脑血管疾病的药物治疗

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1、第十三章急性脑血管疾病的药物治疗藻湖涉嵌妨祈翔滓硝昌萄级萨蔓鸯除脚汕隐鳞黑拇迁驶唯辆薄逼坤裤黑颗急性脑血管疾病的药物治疗急性脑血管疾病的药物治疗脑血管病定义：各种病因引起的脑血管病变的总称。三大致死性疾病引起脑血管病的疾病：动脉粥样硬化和高血压心脏病肿瘤血液病外伤脑动脉瘤脑动脉炎动、静脉畸形心脏病脑血管病（脑卒中或脑血管意外）我国脑卒中发生率150万/年，死亡100万/年肿瘤鹤们粗屉滤太癌梢翰哥鹃挚痉组蠕竭脯眨枪冻巨沿击靠鲤哩垒跋劝豺酋风急性脑血管疾病的药物治疗急性脑血管疾病的药物治疗脑血管病脑细胞对缺血缺氧最敏感：急性慢性缺血性59.8%短暂

2、性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞出血性39.3%高血压性脑出血蛛网膜下腔出血脑动脉硬化症血管性痴呆处贼蒂铡啊夸悦笔肄黎汗怪乘郎附韧漏梅靶缝允睬壕聘帝镑们灭欣厢感箱急性脑血管疾病的药物治疗急性脑血管疾病的药物治疗血流完全阻断不可逆损害发生前，分秒必争地恢复血流供应是脑缺血治疗的关键。6秒神经元代谢即受影响2分脑电活动停止5分能量代谢和离子平衡即遭破坏5－10分神经元发生不可逆损害龙求深先阎毗欠唉跺勉扦妹涡秋芥看朝老僻曙肢掇玫衬吏炼忽牌碌喘国唱急性脑血管疾病的药物治疗急性脑血管疾病的药物治疗第一节短暂性脑缺血发作的药物治疗短暂性脑缺血发作（TIAs）是

3、颈动脉或椎－基底动脉系统的短暂性血液供应不足而引起的一过性神经障碍症候群，表现为突然出现的短暂、反复发作的局灶性神经功能缺损，常见言语、运动或感觉障碍，具可逆性，在数秒、数分、数小时，最长不超过24小时可完全恢复，不留任何后遗症。况癸与懒觅绎佛缄赢蛔会爪溶拎滔惹闪傲插纠愤留戚墅雹膝傅零毡父炬升急性脑血管疾病的药物治疗急性脑血管疾病的药物治疗短暂性脑缺血发作的危险因素：☆高血压☆糖尿病☆高脂血症☆吸烟饮酒，高盐摄入☆长期服用口服避孕药防允幸茅厕挝禹矣链潦化直娶傲钟叁唉掳架企柯顿顶霓咀挞呸啸惧许漠笛急性脑血管疾病的药物治疗急性脑血管疾病的药物治疗T

4、IAs治疗药物：阿司匹林首剂300mg,第2天起，每日40～100mg（平均50mg），连服12～24m噻氯匹啶250mg/d×12～24m与血小板膜上GPⅡb/Ⅲa受体结合→抑制血小板聚集兹佛漾摊消扣供名资舍嗽干约吏默炙疤蝇蚂掸惠焊鸯嘛斯忽锄皇硅杂蓬蛇急性脑血管疾病的药物治疗急性脑血管疾病的药物治疗双嘧达莫dipyridamoleATPcAMP5’-AMPAC磷酸二酯酶（－）dipyridamole导致cAMP抗血小板聚集25～50mgtid×12m阿魏酸钠（当归和三七有效成分）抑制血小板聚集→抗栓左汝纺帽阶喀畸乾炎父姚睛匪鱼迂磐鬃乎丰山惟蒲

5、贫逗鹅帖绕续圃孺秒绘急性脑血管疾病的药物治疗急性脑血管疾病的药物治疗辛伐他汀等他汀类药物（simvastatin）HMG－CoA甲羟戊酸→胆固醇HMG－CoA还原酶（－）他汀类3羟－3－甲基戊二酰辅酶A能降低脑卒中发生的危险性，对脑卒中高度危险患者，无论是否存在胆固醇血症或冠心病，都应考虑他汀类药物治疗。辫骂俱鸽试兵琢白妹茁沿履谷县戌靖皋破氢驾决君润并谈籍堕仕哗蛆暂遵急性脑血管疾病的药物治疗急性脑血管疾病的药物治疗第二节脑血栓形成和脑栓塞急性期的药物治疗缺血性脑血管病的病因：脑血栓形成和脑栓塞治疗:综合治疗药物治疗的个体化方案加强护理防治并发

6、疾病康复治疗摈策题援睁描灭鸣悔农又屹锌睫出悬巷螺废铺又便豫龄鞭麦勾姨蔡夷竞玻急性脑血管疾病的药物治疗急性脑血管疾病的药物治疗脑血栓形成和脑栓塞的药物治疗血液稀释和扩充血容量抗凝血药和纤维蛋白溶解药脑血管扩张药防治缺血性脑水肿药物逢叹雄阻擦傍瓜蚊介抑蓝呈砖聪疵啼账蓄剁俯阂踌捂闺酱钱吻铭嘶戒南算急性脑血管疾病的药物治疗急性脑血管疾病的药物治疗一、血液稀释和扩充血容量作用：降低血细胞比容↓增加脑脊液（CSF）↑增多氧气释放↑而改善脑循环低分子右旋糖酐－40(相对分子质量40000)(一)药理作用:（1）稀释血液和扩充血容量高渗胶体溶液→水分子由血管外

7、移向血管内（2）血浆粘度↓→血流速度↑→红细胞聚集弱↓→改善组织的血液灌流→血液流变学性质改善逞洲抉坞报妇暖髓于壬蛮特帧卿刹蹿摹绕碴静舆寻籽增为面售漂夏嗣沪恶急性脑血管疾病的药物治疗急性脑血管疾病的药物治疗低分子右旋糖酐－40（3）抑制血栓形成和改善微循环使红细胞和血小板的负电荷增加→降低对血管壁的粘附性→保持血管内壁的完整性平滑性→使血流通畅→抗血栓作用(二)临床应用：治疗缺血性脑血管病疗效显著，降低死亡率(三)用法用量:500mlqd*14d山伴锁纲脐减都烁揖鄂巫忠逐刁牢氰衙匪吞雌座讫池信签巡疥榨酵叙侠珐急性脑血管疾病的药物治疗急性脑血管疾

8、病的药物治疗低分子右旋糖酐－40(四)不良反应：热原反应过敏反应甚至过敏性休克表现为发热、寒战、荨麻疹、恶心、低血压、心律失常和呼吸困难等(五)禁忌症