脑血管疾病的药物治疗进展

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1、脑血管疾病的药物治疗进展脑血管疾病的药物治疗进展2005-4-5百拇医药(100md.com)点击次数:13820脑血管疾病是发病率高、致残率高和病死率也高的一类疾病，急性脑血管意外乂称中风。木病分缺血性脑血管病和出血性脑血管病两人类，前者常见的有短暂脑缺血发作(TIA)和脑梗塞，后者常见的有脑出血和蛛网膜下腔出血°从历代医籍中対中风都有详细的记载和描述,到金元是中医百花齐放的时代，以金元四大家为代表，他们认识了中风的病因和病机是以内因为主，以示出现了治疗中风一系列的有效方药。解放后，屮医屮药的研究得到飞跃的发展,主要是运用现代医学的手段研究屮医屮药和剂型的改进，改变了传统

2、口服药的途径，研制出了很多单味药和复方药的注射剂，在抢救急症和危症病人吋，中医中纱也有用武Z地。近20年來，西医在脑血管疾病的治疗进展也很快，如降纤溶栓药、钙离子描抗剂、抗血小板聚集药和脑保护剂等逐渐问世和对脑出血微创手术的开展都非常令人鼓舞。1缺血性脑血管病的西医治疗1」抗凝血疗法传统的抗凝血疗法由于并发症多，临床很少应用。现在有新药低分子肝索(速避凝)(Fraxiparinc)，很少引起出血并发症。1.2溶栓药当今世界用于临床的溶栓药物有以下4利X笫1代溶栓药物有链激腮和尿激腮，笫2代溶栓药物有重组织型纤溶酚原激活物(rt-PA)和酰化纤溶酣原链激酚激活剂复合物(APS

3、AC)0溶栓药物的效果主要取决于治疗的时间窗，应在脑梗塞发病示6-48h内进行早期溶栓治疗，强调6h以内的超早期治疗，最近有作者更强调3h以内的超超早期治疗的重要意义。溶栓药物主要是有出血并发症，特別是并发颅内出血，而影响了溶栓药物在临床的应用。1.3扩张血管药脑梗塞丿应用血管扩张剂有不同的看法。Waltz(1971)认为没有依据支持缺血性脑血管病应用扩张血管药物是有好处的。Meltenvy(1972)认为越來越多的急性缺血性脑血管病的治疗屮，不能认为扩张血管药是没有帮助的。国内也有两种不同看法，但是下列情况禁用或慎用脑血管扩张笏:脑梗塞冇血压低或偏低，脑梗塞时冇明显脑水肿

4、，出现盗血综合征。扩血管笏主要有两大类:一类为作川于受体的药物，临床上应川较少;另-•类作川于血管平滑肌的药物，如罂粟碱、烟酸、询列腺素E、丁格地尔、钙离子拮抗剂如尼莫地平、西比林和脑益嗪等。1.4抗血小板聚集药物可能会减少微栓子的发牛，对预防复发有一定的疗效，如无胃溃疡及出血性疾病可应用这类药物。据统计长期服用町使缺血性中风减少22%左右，其作用机制是抑制血小板内的环氧化酶活性，减少血小板屮的血栓烷A2(TXA2)的合成，降低血小板聚集。常用抗血小板聚集药有阿司匹林，最佳剂量尚未统一，据国外多中心研究表明，每天最佳剂量是75〜150mg不等。另外还冇噬氯毗噪是一种新型抗血

5、小板聚集药，据报道疗效优于阿司匹林。副反应也可能引起消化道lIllIlLo1.5病因治疗治疗脑梗塞要针对风湿性或动脉硬化性心脏病同时进行处理。2缺血性脑血管病的中医治疗2」降纤、溶栓药这类药物屮以蛇类、水蛭和地龙研究得较多，蛇包括各类毒蛇，如蝮蛇、口花蛇、乌梢蛇和眼镜蛇等，蛇有祛风通络和护肝止痉的作用。治疗中风有名的古方，组方中有蛇者，如人参再造丸、回天再造丸、再造丸、舒风再造丸、活络丸、大活络丸、人参捜风丸等。水蛭具有破血逐瘀之功，是治疗中风的常用药物，治疗中风各种古方、组方中有水临者如麝香抗栓丸。地龙有窜通经络和熄风止痉的作用，治疗中风有名的古方在组方中有地龙者，如醒脑

6、再造丸、回天再造丸、舒风再造丸、麝香抗栓丸、大活络丸、小活络丸，还有王清任《医林改错》屮有名的补阳还五汤。2.1.1蛇毒制剂蛇毒是含蛋白质的混合物，有20多种氨基酸，具有蛋白质的特性、多种陆的作用，山蝮蛇毒中提取的一种酚制剂，称为蝮蛇抗栓酶。蝮蛇抗栓酶(Svate)有大连蝮蛇抗栓酚、清栓酶、精制蝮蛇抗栓酶、江浙蝮蛇抗栓酶和去纤酶等。药理作用:Svate是以精氨酸酯酶为主的复合酶制剂，除含凝血酶外，还含有精氨酸酯酶活性的激肽释放酶(Kalliknein),这种酶有抗凝、溶栓、去纤、降脂、扩张血管、改善脑循环，促进神经细胞功能恢复的作用。力源精纯抗栓酶(Liyuanpurely

7、soethrombusase)X^.注射用降纤酶，是以我国尖吻蝮蛇(又名五步蛇)毒为原料，经现代生物技术分离、纯化而精制的蛇毒制剂。药理作用:力源精纯抗栓酶为缄氨酸蛋口水解酶，能直接作用于血中的纤维蛋白⑴链释放出肽A,此吋生成的肽A血纤维蛋白体的纤溶系统，诱发t・PA的释放，增强t・PA的活性，促进纤溶酶的生成，使已形成的血栓得以迅速溶解。由于降低了血屮纤维蛋口原，产主明显的抗凝效果，可防止血栓再形成。另外，还可降低血液粘度和降低血小板聚集，进而清理、疏通和改善微循环，使缺血部位的功能得以恢复。本品不含出血毒索，因