小儿急性传染病

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1、急性传染病本章重点麻疹的诊断要点常见出疹性疾病的诊断及鉴别诊断麻疹、腮腺炎的合并症脊髓灰质炎的临床表现及诊断要点各种传染病的预防第一节麻疹麻疹(measles)是麻疹病毒感染所致的小儿常见的急性呼吸道传染病.以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。传染性强，易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。一.病因麻疹病毒属RNA副粘病毒，只有一个血清型，抗原性稳定。对日光、消毒剂敏感，耐低温。二.流行病学传染源：前驱期及出疹期患者，亚临床带毒者。传播途径：飞沫或密切接触病毒的手。传染期：出疹前后5天

2、，有合并症者为出疹后10天。发病季节：春季易感人群：普遍易感三.发病机制呼吸道上皮及局部淋巴组织繁殖单核巨噬细胞系统复制病毒血液血液全身症状。病毒免疫反应受抑制OT实验阴性、变态反应性疾病缓解。病毒T、B淋巴细胞致敏免疫反应四.临床表现（一）典型表现：潜伏期：6-18天，低热、全身不适。前驱期：3-4天，上呼吸道炎、柯氏斑。出疹期：3-5天，体温增高，毒血症状加重，按序出疹。可出现并发症。恢复期：7-10天，色素沉着，脱屑。此期再次发热，提示合并症。四.临床表现（二）非典型表现：轻型：病程一周。患儿有一定免疫力。重型：

3、体弱患儿，可出现严重合并症。异型：接种过疫苗者，出疹顺序颠倒。无皮疹型：用免疫抑制剂，为隐匿感染新生儿：与母同患成人：重五.并发症肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑病、结核病恶化、营养不良、维生素A缺乏等。实验室检查血象鼻咽部涂片找到多核巨细胞血清抗体检测麻疹病毒检测六.诊断流行病学史临床表现实验室检查八.治疗与预防综合治疗。强调护理、饮食、对症治疗、并发症治疗、中医药治疗。预防：控制传染源：隔离病人，易感人群检疫切断传播途径保护易感人群开展麻疹病毒基因变异监测第二节猩红热猩红热（searletfever)是

4、由溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、咽炎及皮疹为特征。一.流行病学一般发病于冬春季。人与人之间经飞沫传播（也有外科猩红热和产科猩红热）二.临床表现潜伏期2-4天。起病急，高热，咽痛。皮疹于发病后24小时左右出现，腋下、腹股沟、颈部，很快遍及全身，针尖样丘疹，疹间皮肤潮红。皮疹消退时有大片脱皮，无色素沉着。三.鉴别诊断病原全身症状皮疹特点发热与出疹关系麻麻疹呼吸道卡他性红色斑丘疹，自头面发热3-4天，出疹病毒炎症、结膜炎部、颈、躯干、四肢，疹期热更高口腔黏膜斑退疹后色素沉着脱屑风风疹全身症状轻，面部、躯干、四肢，发热后

5、半天至1疹病毒耳后、枕部淋斑丘疹，疹间有正常天出疹巴结肿大触痛皮肤，无色素及脱屑猩乙型溶高热，中毒症皮肤弥漫充血，上有发热1-2天出疹红血性链状重，咽颊炎，密集针尖大小丘疹，出疹时高热热球菌杨梅舌，环口苍持续3-5天退疹，1周白圈，扁桃体炎后全身大片脱皮四.预防与治疗隔离患儿至咽培养连续两次阴性，带菌者接受10天青霉素治疗。治疗：青霉素注射7-10天。重者可使用静脉给药及联合用药。加强对症治疗。第三节水痘水痘（chickenpox）是一种传染性极强病情较轻的儿童出疹性疾病。通过接触或飞沫传染。感染后可获得持久免疫。一.病因水痘-

6、带状疱疹病毒，是一种DNA病毒。在外界生存力弱。二.发病机制呼吸道黏膜细胞内增殖血液病毒血症单核巨噬细胞系统内再次增殖第二次病毒血症全身播散器官病变特异性抗体产生病毒血症消失症状缓解三.临床表现潜伏期11-24天，皮疹、发热几乎同时出现，皮疹呈向心性分布，祖孙三代。典型水痘：10天左右自愈。重症水痘：免疫低下病人出现大泡或出血性皮疹，离心分布。先天性水痘：早期发生先天性水痘综合征，晚期形成播散性水痘。四.实验室检查疱疹刮片、疱疹液病毒检查、血清学特异性抗体检查、PCR查病毒DNA。合并症：局部皮肤感染、爆发性紫癜、脑炎等。诊

7、断：临床表现及化验室检查。鉴别诊断：疱疹性荨麻疹。八.治疗与预防综合治疗：强调护理隔离病人至皮疹全部结痂，易感儿检疫3周。第四节流行性腮腺炎流行性腮腺炎（epidemicparotitis）是小儿常见的呼吸道传染病，以腮腺非化脓性肿胀、疼痛为特征，各种唾液腺及其它器官均可受累。人群普遍易感。可获得持久免疫。一.病因和流行病学腮腺炎病毒为RNA病毒，对腺体和神经有亲和力，耐低温。通过接触和飞沫传播。人是唯一宿主。二.发病机制口鼻黏膜上皮细胞增殖局部炎症进入血液病毒血症腺体炎症、神经系统炎症再度繁殖再次入血上次未侵犯的器官三.病理表

8、现为腺体非化脓性炎症。腺体水肿、出血、坏死，管腔被坏死上皮细胞堵塞，淀粉酶通过淋巴进入血液。四.临床表现潜伏期14-21天，前驱期3-5天腮肿期6-10天，最多2周。多数病人腮肿是首发症状。血、尿淀粉酶、脂肪酶均增高，PCR可查病毒RNA，血清病毒