急性传染病的诊断与报告

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1、流感、禽流感、布病、疟疾、登革热、手足口病诊断与报告铜仁市疾控中心流病科2015年6月2日主要内容流感的诊断与报告禽流感的诊断与报告布病的诊断与报告登革热的诊断与报告疟疾的诊断与报告手足口病的诊断与报告一、流感的诊断与报告流感概述（一）流感病毒（InfluenceVirus）与流感，根据核蛋白（NP）和基质蛋白（M）的抗原性分为：三型---甲（A）型：宿主广泛（禽、人、猪、马、海豹、猫、犬）---乙（B）型：人---丙（C）型：人、猪依据甲型流感病毒表面糖蛋白---血凝素（HA)和神经氨酸酶（NA

2、）抗原性差别亚型分类，目前发现甲型流感病毒有16个HA亚型和9个NA亚型流感概述（二）流行性感冒（简称：流感）是人类感染流感病毒而发生的一种急性呼吸道传染病主要临床表现：发热、头痛、肌痛、乏力、鼻塞、咽痛和咳嗽等流感的危害：流行进展迅速、传播广泛，且并发症（病毒性和细菌性肺炎）严重。病原体：甲型、乙型、丙型流感病毒。对人类威胁最大的是甲型流感病毒，目前已知的流感大流行均是甲型流感病毒引起的甲型流感流行特点：突然发病、发病率高、迅速蔓延（先集体后散居、先城市后农村）传染源：病人是主要传染源，禽类和哺

3、乳动物是贮存宿主。传播途径：呼吸道飞沫、直接接触易感人群：人群普遍易感。大流行时儿童、成人均易感（新亚型）；流行时既往感染对人群有部分保护力。根据流感病毒感染对象不同，分为人类流感、禽流感、猪流感等类型流感是全球呼吸道传染病防控的重中之重1918-1919西班牙流感H1N12000万-5000万人死亡1957年亚洲流感H2N2100万-400万死亡1968年香港流感H3N2100万-400万死亡2009年甲型H1N1流感>20万人死亡季节性流感每年导致25－50万人死亡H5N1、H9N2、H7N2

4、、H7N3、H7N7、H7N9H10N8、H5N6流感的诊断根据卫生行业标准《流行性感冒诊断标准》（WS285-2008）诊断类型及原则临床诊断病例：在流感流行季节（南方的冬春季和夏季），当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备流感样病例表现（指发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者）的可作为流感临床诊断病例。确诊病例：流感样或临床病例+实验室诊断（病毒培养或PCR阳性）无疑似病例的诊断流感诊断标准普通感冒与流感的区别流感报告常出现的问题门诊

5、日志上无体温、主要症状等的记录（注：要求诊断为上感等呼吸道疾病时必须填写体温）。流行季节时报告大量的上感病例，未报告流感临床诊断病例；有些医院将流感样监测病例当做流感病例上报流感样暴发1．流感样病例暴发：（一）指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例。（二）在某一社区内（如同一乡或街道）1周内出现流感样病例异常增多2．突发公共卫生事件上报标准：1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生2例及以上有流行

6、病学关联的死亡病例；流感暴发疫情处置任何单位发现流感样病例聚集性病例或暴发疫情后，及时向属地县级疾控机构（农村学校向乡镇卫生院）报告。县级疾控机构或乡镇卫生院及时核实疫情，如达到报告标准，应当在2小时内通过“突发公共卫生事件管理信息系统”进行网络直报。疫情发生地疾病预防控制机构负责采集流感样病例的咽、鼻拭子标本，必要时可采集急性期和恢复期双份血清标本。每一起暴发疫情一般应当采集10份左右咽、鼻拭子标本（如果现症病例在10例以下的，全部采样）。对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。样本采集后

7、应当在4℃条件下，于24小时内运送至流感监测网络实验室。血清标本可暂时冻存在-20℃以下冰箱暴发疫情的流行病学调查-1核实诊断：病例定义：WS285-2008在流感流行季节，当一个单位或局部地区、医院门诊急性上呼吸道感染者明显增加时，具有发热、头痛及咽痛干咳等呼吸道症状时，可诊断为流感临床病例。个案调查：填写病例一览表暴发疫情的流行病学调查-2疫情发生单位基本信息与相关因素调查疫情发生的集体单位基本信息：包括名称、地址、人数、班级分布、卫生条件、活动形式（如全日制、夜校或寄宿情况等）；近2周因病缺

8、勤（缺课）情况；事件发生前一周及事件发生后集体活动情况；环境状况（通风、清洁状况、宿舍情况）等。病例搜索：从首例病例发病前一周开始搜索查阅晨（午）检记录、缺勤记录医务室或医疗机构就诊记录逐个部门或班级调查疫情追踪：每日新增病例数，及时、准确掌握和评估疫情趋势，调整防控措施。暴发疫情的流行病学调查-3样品采集种类及要求采样种类：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子采样要求：应采集发病3天内的呼吸道标本均衡选择采样对象，避免集中在同一部门或班级、宿舍。重症病例和死亡病例标本尽量全部采集。若符合流感