20例儿童神经母细胞瘤骨髓转移的形态学特点

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1、20例儿童神经母细胞瘤骨髓转移的形态学特点梁崇李燕妮陈国添（广西玉林市红十字会医院检验科广西玉林537000）【中图分类号1R725【文献标识码］A［文章编号11672-5085（2013）30-0204-02【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤治疗前骨髓转移时细胞形态学特点。方法选择有骨髓小粒且头、体、尾均匀分布的骨髓涂片做瑞氏■姬姆萨染色，细胞室专业人员用显微镜观察。结果20例患儿均见不同程度瘤细胞转移到骨髓中。结论神经母细胞瘤有早转移特点，临床疑似患者应及时早抽骨髓，以防漏诊。【关键词】儿童神经母细胞瘤骨髓转移形态学特点神经母细胞瘤（neuroblastomaNB）是一种发牛于儿

2、童的实质性肿瘤，主要起源于肾上腺，亦可起源于其它交感神经（如腹膜后或胸部）。其发病率不高及临床症状不明显，易误诊或漏诊，现将我院2013-2012年收治的20例儿童神经母细胞瘤报道如下。1.基木资料1.1一般资料20例NB患儿均为我院2013-2012年收治的初诊患儿，经骨髓穿刺涂片，考虑神经母细胞瘤侵犯骨髓，之后，所有病例均做病理诊断确诊。势患儿占14例，女患儿占6例，年龄2岁-6岁，其中2・3岁患儿占10例，3-5岁占8例，5・6岁占2例。木组患儿均有发热，其中淋巴结肿大8例，骨痛12例，类似熊猫眼5例。1.2实验室检查木组患儿均有不同程度贫血，其中轻度贫血7例，中度贫血8例，

3、重度贫血5例，白细胞及血小板计数不定，可偏低、正常或偏高。其中8例外周血涂片可见中、晚幼粒细胞及有核红细胞。行骨髓穿刺涂片，做瑞氏・姬姆萨染色，由细胞室专业人员用显微镜检查，20例患儿骨髓增牛情况见表1。骨髓涂片POX染色全部阴性，PAS染色有14例阳性（呈弥漫性细颗粒状）。低倍镜下易见粉红色丝状纤维物（嗜酸性背景多见），神经母细胞单个散落或成团聚集。成团者有的呈不规则的乳头状，有的则呈规则排列（向心性排列亦称“菊花团”排列或镶嵌状结构类似），见图1。砌墙样排列也可见（似民工砌墙壁吋一层层砖块叠起来）。油镜下，神经母细胞瘤细胞大小悬殊，大者相当于正常淋巴细胞4・5倍，小者似小淋巴细

4、胞差不多大小，核以圆形或类圆形居多，少见凹陷及不规则状，亦见双核（呈“八字”状或镜影状）、三核、四核及更多核状。核染色质较细致，核仁隐约可见，浆浅蓝色，量中等，类似原幼粒细胞者浆中偶见细小紫红色颗粒。本组20例中有2例类似原幼粒细胞，18例似原幼淋巴细胞,可见外观不规则者，近核两端胞浆量丰富，而越离远端则胞浆越少，似仿锤形（或称梭形状）。表120例患儿骨髓增生情况1.结果根据瘤细胞转移骨髓象诊断标准为3期⑴，瘤细胞数占0%・8%为早期；肿瘤细胞占9%-30%为中期；瘤细胞占31%-90%为晚期。本组20例神经母细胞瘤侵犯骨髓的程度见表2,其中有6例几乎未见其它造血细胞，神经母细胞极

5、度增生。表220例神经母细胞瘤侵犯骨髓的程度2.讨论NB原发于胚胎性交感神经细胞，年发病率大约1/10万，恶性程度高，多发于儿童。本组20例全为儿童。NB是小儿常见的实体恶性肿瘤，占小儿恶性肿瘤（包括H血病、恶性淋巴瘤）的10%[2]oNB具有原发部位隐匿，早期诊断困难、恶性程度高，发展迅速及早期转移等临床特点，故导致预后较差。NB转移与原发病灶大小无关，最常见的转移发生在骨髓，肿瘤细胞的骨髓转移使正常造血细胞减少，造血功能受损，以致患儿常常发生贫血、苍白、骨痛等症状。NB的形态多样化，大小悬殊，大者相当于正常淋巴细胞的4・5倍，小者与淋巴细胞差不多大小，易见双核状（“镜影”状或“

6、八字”状），亦见三核、四核及多核状，核染色质细致，核仁隐约可见，浆浅蓝色，量中等，可见纺锤状（或称梭形状）。NB细胞的形态易与原幼淋巴细胞相混淆，经验不足者易误诊为急性淋巴细胞白血病，如果是急性淋巴细胞白血病的话，外周血片则易见原幼淋巴细胞，神经母细胞瘤外周血片则很少见到原始及幼稚细胞，而有时可见中、晚幼粒细胞及有核红细胞。遇到早期转移时，由于造血细胞增生良好，而瘤细胞数量少，易漏诊，此时必须认真观察片尾及边缘部位。低倍镜下易见粉红色丝状纤维物，此纤维物的形态与巨核细胞生产血小板后遗落的胞浆相似，二者在瑞氏染色下都为粉红色,NB细胞的纤维物呈纤维状或拉丝状，而巨核细胞遗落的胞浆则是

7、颗粒状。本文对本组20例患儿全部都亲自询问过病史，查阅其相关临床资料，仔细研究其临床特征。由于神经母细胞瘤易发生骨髓转移，再加上瘤细胞的特征性形态结构，故骨髓检测尤为重要，结合组化、影像学及病理切片，可以为临床提供可靠诊断依据，同吋在平吋工作中还应主动与临床医生沟通，神经母细胞瘤有早转移特点，临床疑似患者应及吋早抽骨髓，以防漏诊。参考文献[1]王莉，赵岭.小儿神经母细胞瘤的诊断与治疗[J]・中华医学会血液学分会低五届全国血细胞诊断学术会议及汇编,1997,9:180.