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1、中华医学杂志2006年3月28日第86卷第12期NatlMedJChina,March28,2006,Vol86,No.12·793··述评·肿瘤热消融治疗:现状和展望董宝玮梁萍在影像技术引导下应用化学的或加热的方法直保护左右肝胆管、胆囊、肝包膜、横膈及相邻肠袢等。[6]接作用于局灶性实体肿瘤(单个或多个),根除或毁射频消融技术发展较快,已在全球推广应用。其[1]坏肿瘤组织的治疗方法被称为肿瘤的消融治疗。临床疗效,肿瘤完全坏死率达50%～93%,局部复[7]这项技术是在20世纪70年代,现代影像技术(如超发率约占12.4%,Rossi报道应用射频治疗原发声、CT、MRI
2、等)问世之后,发展起来的微创的肿瘤性肝癌的1、2、3、4及5年累计生存率分别为95%、[8]原位灭活新技术,在临床得到了迅速的推广和应用。84%、67%、45%及45%。关于并发症,疼痛、恶20世纪70～80年代,在临床应用的主要是化学消心几乎都有发生,98%患者一周内好转;迟发性并发融方法,如注入无水乙醇、醋酸等,对小肝癌能达到症有25%类似感冒不适。严重并发症较少见,有脓[2]完全坏死的效果,但是可控性差,须反复多次治肿、肠瘘及种植。一组2320例患者3554个肝肿瘤[3][9]疗,尤其是较大肿块,难以达到预设目的。到20经皮射频消融治疗,死亡率0.3%。总之,较世
3、纪90年代,热消融治疗技术迅速兴起,中心目的安全。是要求一次治疗或按照设计的具体疗程能造成整个2.微波消融治疗:20世纪70年代,在临床微波[4]肿瘤完全坏死。这是肿瘤非手术治疗的重大进技术主要用于外科手术中止血和组织切割。其后,展。目前,热消融治疗在临床应用的主要方法有:射微波技术也应用于开腹术中或腹腔镜下微波针植入[5]频、微波、激光及高强聚焦超声等,治疗的肿瘤除凝固肝肿瘤。由于上述微波针形成的凝固坏死区为肝癌外已扩展到各部位的实体瘤,可谓发展迅速,但长柱状,最大横径<1.6cm,故不适合经皮穿刺治疗[10]也出现一些问题,值得重视和研究解决。的应用。Seki等报道
4、了超声引导下经皮微波凝一、主要技术进展固治疗小肝癌(直径≤2cm),解放军总医院研究组1.射频消融治疗:20世纪90年代初,意大利报道了对微波热场的球形调控以及对大于2cm肝[11]Rossi教授和美国McGahan教授分别报道了射频凝癌的微波凝固治疗。其后该研究组应用数值模固的动物实验,最大横径约为1.6cm。1996年拟与实测相结合的方法,成功地建立了肝癌微波治Rossi在临床报道了射频消融治疗肝癌。射频凝固疗的三维热场的计算机模拟预测及监控系统并且应治疗技术,有单电极和双电极两类方法,目前在临床用多源组合热场的方式在临床初步解决了对肝癌肿应用的主要为单电极方法。该
5、方法是将治疗电极针块一次治疗达到适形凝固坏死的目的。解放军总医插入肿瘤组织中,射频电流通过时,靶组织中产生的院研究组,于1994年5月至2004年4月共计治疗正负离子在射频电场中高速振动而摩擦升温,高温原发性肝癌396例705个结节,肿块平均直径3.6使局部组织发生变性及凝固坏死。为了一次治疗能cm±1.6cm。经增强CT或增强MRI检查证实,肿够造成整个肿瘤坏死,增大消融范围一直是近年来块完全坏死率达到90%,5年生存率达到55.01%。研究的核心。取得的主要进展是:(1)发展了多叉主要副作用及并发症是发热、右上腹痛、反应性胸电极针及集束电极针,可以得到较大的消融范围
6、;水、针道皮肤烫伤及肝被膜下血肿,均不严重,多自[12](2)带冷却装置电极针的应用,能减少组织碳化,扩行愈合。Lu等报道超声引导经皮微波凝固治疗大了凝固范围。采用科学设计布放电极针的方法以肝细胞肝癌50例107个结节,小于等于2cm的46及自动温控或阻抗调控技术,实现了对较大肿瘤的个结节用单电极,大于2cm的用多电极消融治疗,一次治疗完全消融。适应征是:单发≤5cm,多发<结果技术性成功率分别为98%和92%,1、2及3年[13]4枚,无肝外转移。注意事项:大血管周围难度大,生存率为96%、83%和73%。何文等对超声引[13]导微波介入治疗大肝癌进行了临床评价,结论
7、作者单位:100853解放军总医院超声科是对于肿瘤减荷,延长患者生命,提高生活质量均有·794·中华医学杂志2006年3月28日第86卷第12期NatlMedJChina,March28,2006,Vol86,No.12较好效果。近年来,我国微波电极技术有了新进展,疗系统临床应用指南》对于规范该技术方法,推广其一是应用硬质裂隙天线,能量聚集其周围成球形其在临床应用将发挥重要作用。用高强聚焦超声治热场,并且经皮直接穿刺无需引导穿刺针。其二是疗恶性肿瘤的基本原则与外科一致,即消融区应包微波冷却电极发展较快,我国已有水冷和气冷两种。括整个肿瘤及
