眼内灌注液对眼内组织影响研究进展

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1、万方数据生垦塞旦!垦型苤查垫!兰笙!型!箜!!鲞笙!Q塑垦!鱼!!里!!Q￡!!!生里!!!堕!!!竺垫!兰，!世!!，型!．!!眼内灌注液对眼内组织影响研究进展王红星韩倩张琰薄其玉于广委【摘要】近年来，随着眼内灌注液越来越广泛的临床使用，其安全性也得到越来越多的重视。研究表明，眼内手术中使用的灌注液的化学成分、渗透压、离子的缓冲容量以及温度等对术后角膜、晶状体、视网膜等眼内组织的结构和功能均能产生重要影响。因此，正确选择一种更加符合眼内正常生理环境的灌注液，将会有效减少术后并发症。【关键词】眼内灌注液；

2、眼内组织；安全性；术后并发症成功的内眼手术离不开安全有效地眼内灌注液，它在维持眼内压、保护眼内组织免受损伤等方面起到重要作用n'⋯。对手术时间较久或术后保持灌注液在眼内存留的患者，由于灌注液长时间与视网膜、晶状体或角膜(无晶状体眼)接触，若其成分不能保持与眼内正常生理环境一致，必将对周围组织造成损伤。本文对灌注液的发展及其对眼部组织的影响进行如下综述。灌注液的发展眼内灌注液的发展经历了从非蒸馏水、蒸馏水、普通盐溶液到林格式溶液的过程。上世纪50年代，眼科手术中最常用的灌注液为生理盐水，而在上世纪60年代初

3、人们发现生理盐水对兔和人的眼内组织有毒性作用。3]。Edelhauser等。41则进一步证实生理盐水可使兔眼角膜内皮细胞广泛变性，胞膜破裂，胞质丧失。于是在70年代早期，乳酸林格液开始应用于眼科手术，但后来证实其可损伤角膜内皮细胞，导致角膜肿胀、混浊，甚至出现条纹b'⋯。随着研究的进展，一种平衡盐溶液(BalancedSaltSolution，BSS)从70年代早期开始应用于内眼手术引。国内早期眼内手术灌注液多应用生理盐水Bo。80年代，在白内障手术中，乳酸林格液或自行配制的灌注液开始得到应用。随着90年

4、代白内障超声乳DOI：10．3760／cma．j．issn．1006—4443．2014．010．002作者单位：100022北京市垂杨柳医院(王红星)；300384天津医科大学眼科医院，天津医科大学眼科研究所，天津医科大学视光学院(韩倩张琰薄其玉于广委)通信作者：王红星，Email：ilikeeye@gmail．COfll·专题笔谈·化的发展，人们开始重视眼内灌注液，临床上广泛应用乳酸林格液。20世纪末，BSS在我国逐渐推广。眼内灌注液的不同种类及主要成分比较1．生理盐水：主要成分钠离子。2．乳酸林格液

5、：含有钠离子、钾离子、钙离子和乳酸钠成分。3．BSS和BSSplus：二者pH值相同，都含有氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁且渗透压接近生理环境，而后者同时含有氧化型谷胱甘肽、葡萄糖，并以磷酸钠和重碳酸钠为缓冲溶液，使灌注液pH值在24h之内稳定在7．4左右。眼内灌注液BSSplus中磷酸氢盐缓冲盐的存在为溶液提供较高的缓冲能力，在一定程度上可拮抗由灌注液添加物引起的pH值变化⋯。眼内灌注液对眼组织影响灌注液对眼组织影响与其主要成分、pH、渗透压有关。眼内灌注液的首要用途就是维持眼内组织解剖学和生理学的完整

6、性。所以，在手术中灌注液中的添加物，如抗生素或肾上腺素，会改变灌注液的pH值、渗透压等，进而对眼内组织造成一定的影响。1．不同眼内灌注液的影响(1)对角膜内皮影响：Nayak等口1选取了进行超声乳化联合后房型人工晶状体植入术的老年性III级核白内障患者，并研究了眼内灌注液对这些患者角膜内皮的影响。结果显示在术后6个月时，应用乳酸林格液的患者角膜内皮细胞损失多于应用BSS为灌注液的患者。另外，应用乳酸林格液患者的角万方数据主垦塞旦墅整墨查垫!兰至!!旦笙!!鲞笙!!塑g!尘!里!型Q￡!尘!!望!!，Q!!

7、!!!!垫!兰!!!!!!，坠．!!·i141·膜厚度显著大于应用BSS为灌注液的患者。Matsuda等旧1将接受玻璃体切割术的患者分为无晶状体眼组和有晶状体眼组，并发现BSSplus灌注液对无晶状体眼组角膜内皮的损伤明显小于有晶状体眼组；而乳酸林格液和BSSplus两种灌注液对有晶状体眼组患者的角膜内皮影响没有显著区别。而国内学者研究在评价BSS和BSSplus灌注液对接受玻璃体切割手术的糖尿病视网膜病变患者的角膜内皮细胞的影响时，将患者按晶状体囊膜完整与否分为有囊膜组和无囊膜组，分别在术中使用BSS和

8、BSSplus灌注液‘⋯o。结果在无囊膜组中，应用BSSplus的术眼角膜内皮细胞密度、细胞面积变异系数显著优于应用BSS的术眼；而在有囊膜组中，应用两种灌注液的术眼角膜内皮之间无明显差异。因此，对于囊膜不完整的糖尿病视网膜病变患者行玻璃体切除术时使用BSSplus可减轻手术对角膜内皮细胞的损害。由此可见，BSSplus灌注液对角膜组织起到一定保护作用，在临床上应用价值更大。(2)对晶状体影响：Kim等。2j以家兔为模型进行白