燥邪病因与咳嗽的关系探讨——西北燥证病因相关研究

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1、万方数据新疆中医药2005年第24卷第5期(总第105期)7燥邪病因与咳嗽的关系探讨——西北燥证病因相关研究。新疆医科大学第28期研究生(830Q54)姜德指导：周铭心1摘要咳嗽是西北燥证的常见症状之一，也是临床常见病症。关于咳嗽的病因，历代医家多论风、寒、热，较少揭示燥邪与咳嗽的关系。在西北地区，尤其在新疆，由于气候地理条件的影响，燥邪横逆，燥证多发，咳嗽是常见的燥证症状，而燥邪则是导致咳嗽的重要病因之一。本文阐发燥邪干燥、清冷、收敛、滞涩、外坚、急切的气化属性与咳嗽的病机联系，并区分凉燥咳嗽、温燥咳嗽、燥夹湿咳嗽、燥热伤肺咳嗽、肺燥阴伤咳

2、嗽及其临床特点。关键词燥邪；咳嗽；病因；西北燥证我们在进行西北燥证的相关研究过程中，发现燥邪是咳嗽的重要致病因素，但在诸多学术论文中，很少重视燥邪致咳，中医内科书籍也未将燥邪咳嗽详细辨析开来，在临床运用中也容易误将燥邪导致的咳嗽归因于风、寒、热。当然，这与国内西北地区之外的大部分地区干燥情况不明显有关。周铭心教授于1991年首先提出西北燥证的概念并就其发病机制、临床表现和防治原则进行了初步调研与阐发【lJ，为燥邪致咳观点提供了理论基础。西北燥证的临床特点为：燥发无时，非独秋有；凉燥多于温燥；外燥多于内燥；外燥寒内燥热。其中咳嗽是其常见的临床症

3、状之一，根据西北燥证的这些特点，现从3个方面阐述燥邪病因与咳嗽的关系。1燥邪是导致咳嗽的病因之一六淫外邪，特别是风寒、燥热之邪，在天气冷热失常、气候突变的情况下，或从口鼻而人，或从皮毛而受，内合于肺，使肺气失于宣肃上逆而为咳嗽。正如明·张景岳所说：“六气皆令人咳，风寒为主。”清·吴鞠通《补秋燥胜气论》：“秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火。燥伤本脏，头微痛、恶寒、咳嗽稀痰、鼻塞、嗌塞、脉弦、无汗⋯⋯”。清·喻嘉言《秋燥论》明确指出“燥气先伤上焦华盖”，认为《内经》言“诸气脓郁，皆属于肺；诸痿喘呕，皆属于上”，亦当责之于秋燥。皆因

4、“燥邪伤肺，肺失治节所致，乃燥证之极也”。并为“《内经》秋伤于湿”误文正本清源，同时，对燥邪干于内所引起的病理变化也有一定的认识。清·叶天士亦明言：“燥气上受，先干于肺，令人咳嗽。”(叶天士医案·咳嗽门)叶氏以喻氏学说为基础，发扬了燥咳理论，对燥咳加以温凉辨别：以初秋秋阳以曝，燥气烈为温燥；晚秋西风肃杀，天气凉为凉燥。秋燥的分类为秋燥咳嗽治疗提供了理论根据，在一定程度上促进了秋燥咳嗽的辨证施治【2】。《素问·气交变大论》云：“岁金太过，燥气流行⋯⋯甚则喘咳逆气。”该篇还云：“岁木不及，燥乃大行⋯⋯上胜肺金，白气乃屈，其谷不成，咳而鼽。”金运太

5、过，则过亢之燥邪伤肺致肺失宣降而咳；若木运之气不及，不仅风木之气不能应时而至，招致燥金之气大行，肃杀之气太甚，肺气失降而咳；而且木运不*国家自然科学基金资助项目(2004年)：中医“两北燥证”流行病学研究。项目批准号30360120。l周铭心，现任新疆医科大学副校长、新疆中医药学会会长，中医学教授、主任医师、博士生导师。承工作，高质量完成国家中医管理局第三批师承任务，为培养高素质的中西医结合人才作贡献。开展中西医结合工作的同时，积极参与社会工作，在担任全国、新疆政协委员和民盟新疆负责人期间，努力为国家和新疆经济发展与社会和谐稳定参政议政，建言

6、献策。提出50余件有价值的提案，如：“关于加快修建南疆铁路”、“关于建设新疆引额济乌的水利工程”、“建议新疆医科大学建立心内科博士流动站”、“关于支持新疆中药和民族药资源开发”：“建议国家加强基层医疗机构的建设”、“建议国家尽快修通西北大通道的工程r等提案，都得到国家有关的部、委、办采纳和落实，尽了政协委员一份社会责任。忆往昔，看今朝，45年实践证明，“坚持中西医并重”方针，走中西医结合道路是正确的。加强中医、西医和中西医之间团结，相互学习，发挥各自优势，促进两种医学体系有机结合，达到共同发展的目的。万方数据8新疆中医药2005年第24卷第5

7、期(总第105期)及，金气过甚，进而招致火气来复，火气复则炎热之气流行，心气因而亢盛，上制肺金，肺气受到抑制，失于宣降，也发生咳嗽。临床上燥咳以每年秋季多见，若燥夹温邪伤肺则为温燥咳嗽；若燥夹寒邪伤肺，则为凉燥咳嗽[3]。《内经》说“肺为娇脏”、“五脏六腑之华盖”。叶天士：“燥自上伤，肺气受病。”肺气为燥所伤，治节不周，宣降不利而致咳嗽；肺之阴津受伤，清肃不利，亦致咳嗽。肺主气，司呼吸，肺开窍于鼻，外合皮毛，肺喜润而恶燥，今燥气伤肺，不惟病伤本脏，并会累及其内应外合，故除咳嗽之症外，还可见到口鼻干燥、呼吸气促和皮肤干燥等症状。后者常为燥邪致咳

8、的辨证依据。2燥邪导致咳嗽的机理周氏于《燥邪属性辨析》中指出：“燥邪为淫盛之燥气，燥邪之气化属性自与燥气相同。关于燥气之气化，可从四时之秋时、五运之商运、六气之阳明