夜间发作癫痫的诊断与鉴别_杨志仙

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1、380世界睡眠医学杂志2015年12月第2卷第6期WorldJofSleepMedicine，Dec．2015，Vol．2，No．6·睡眠医学大论坛·夜间发作癫痫的诊断与鉴别杨志仙主讲者为北京大学第一医院儿科副教授，中华医学会儿科学分会神经专业学组秘书，北京抗癫痫协会理事，中国抗癫痫协会青年委员，中国睡眠研究会青年委员亚里士多德曾说，睡眠与癫痫相似，而且在发生在入睡前或入睡后30分钟内，发作性睡病某种程度上，睡眠就是癫痫。睡眠是癫痫临床发常有入睡前幻觉或醒后幻觉，快眼动睡眠行为异作和异常放电的重要激活因素，与癫痫密切相常与梦魇发生在ＲEM睡眠，睡行症、夜惊、意关。睡眠相关性癫痫(sleep

2、relatedepilepsy)指识模糊性觉醒主要发生在NＲEM睡眠N3期。仅在睡眠期发作或在睡眠期间更容易发作的癫癫痫应与多种睡眠障碍相鉴别，如新生儿及痫。癫痫发作可表现为惊厥发作，也可为行为异婴儿睡眠肌阵挛，它是一过性运动，是生理现象常、情感和知觉异常、记忆改变或植物神经功能的增强;如NＲEM异态睡眠(意识模糊性觉醒;紊乱。约有10%～40%的癫痫特发于或主要发生夜惊、睡行)。一般来说，额叶癫痫发作更频繁于睡眠中。所以对癫痫患者，尤其是儿童患者监(每月均有发作)，且一夜间多次发作。NＲEM测睡眠中的脑电非常重要。异态睡眠每次夜间发作形式可能都不同，而额叶一般说来，夜间癫痫多发生于非快速

3、眼球运癫痫发作则相对刻板。二者发作形式可以多样，动(NＲEM)睡眠，很少发生于快速眼球运动但多具有某些固定的表现。40%～50%的额叶癫(ＲEM)睡眠。睡眠和癫痫可相互影响，睡眠对痫患者发作间期及发作期脑电图均无明显异常，癫痫的影响见表1。癫痫对睡眠的影响主要是由因此EEG监测有时对诊断具有限局性，二者的于发作或放电导致的睡眠结构紊乱，进而影响其鉴别见表2;如发作性睡病，一般发作性睡病患精神状态，导致白天困倦(68%)及失眠者存在日间不可抑制的嗜睡，不分时间、地点、(39%)。部分及原发性全面性发作可伴睡眠片段场合，情绪激动有时腿脚发软等，多导睡眠图和化，睡眠期转换增多和睡眠效率降低。多次

4、睡眠潜伏试验有助于诊断。表1睡眠对癫痫的影响儿童癫痫综合征并非独立的疾病，而是一组临床特征癫痫综合症疾病或综合征，一组具有共同的发病年龄、发作发作类型高发阶段不对称姿势性强直浅睡期(入睡10min左类型、脑电图特点、预后特点、病因具有相似性额叶癫痫或过度运动自动症右)，常一夜多次发作者归类为一组癫痫综合征。癫痫综合征与睡眠关浅睡期(入睡30min左良性Ｒolandic癫痫部分运动性发作右或清晨将醒时)系密切，入睡后发作的主要有婴儿良性肌阵挛癫LGS强直发作浅睡期痫、良性癫痫伴中央颞区棘波、Panayiotopoulos婴儿痉挛症痉挛发作觉醒后，入睡前青少年肌阵挛癫痫肌阵挛发作觉醒后综合征及

5、常染色体显性遗传夜间额叶癫痫，睡眠觉醒期大发作强直阵挛发作觉醒后30～60min中发作的主要是Lennox-Gastaut综合征的强直发夜间发作性事件与睡眠时相的关系:癫痫多作，觉醒后发作的主要是癫痫伴觉醒期全面强直世界睡眠医学杂志2015年12月第2卷第6期WorldJofSleepMedicine，Dec．2015，Vol．2，No．6381表2额叶癫痫与NＲEM异态睡眠项目NFLENＲEM异态睡眠(意识模糊性觉醒;夜惊、睡行)发病年龄(岁±SD)14±10(婴儿至成年)＜10性别男:女(7∶3)男=女NＲEM———N2期睡眠发作期EEG44%发作期EEG正常(如果仅用头皮电极监测会更

6、高)NＲEM睡眠的N3期(儿童52%发作间期EEG正常运动症状暴力、刻板复杂、非刻板家族史39%62%～96%发作频率/月20±11＜1～4夜间发作频率/晚3±3(PA，NPD会更高)1发作持续时间2s～3min15s～30min临床转归发作频率增加趋于好转诱发因素78%无诱因睡眠剥夺、酒精、发热自主神经兴奋症状很常见(心跳加速)可见于夜惊睡眠后发作时间任何时间儿童夜间前1/3治疗效果卡马西平治愈(20%)或缓解(50%)N/A注:EEG=脑电图;N/A=不详;NFLE=夜间额叶癫痫;NPD:夜间阵发性肌张力障碍;PA=阵发性觉醒;SD=标准差。阵挛发作。下面对癫痫综合征进行介绍。时意识清

7、醒。10%～13%的患者终生只发作一次，婴儿良性肌阵挛癫痫，一般4月－3岁起66%一年发作数次，20%发作频繁。EEG特点病，往往是遗传相关性，以粗大肌阵挛为唯一为典型的中央颞区或中央区棘慢波发放，双侧发作类型，一些患儿倾向于觉醒或入睡后的1小常有不同步，睡眠期放电明显增多，30%仅能在时内丛集性发作，脑电图显示背景正常，有时睡眠中记录到放电。发作起源于感觉运动皮层，可看到广泛性3～4Hz棘慢波、多棘慢波阵发，BECTS