癫痫病的诊断与鉴别诊断

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1、癫痫病的诊断与鉴别诊断中山大学附属第一医院神经科周列民RonaldoVincentvanGoghSeizureEpilepsyEpilepsicSeizure什么是癫痫?癫痫(epilepsy)是一组临床综合症，其特征为反复发作脑部神经元的异常放电导致暂时性脑功能失调，表现为运动、感觉、意识、植物神经等不同障碍及精神异常。上述症状可单独存在或兼而有之。反复发作的脑部神经元异常放电一系列脑功能异常定义ZLM癫痫病流行病学调查患病率:国外:4‰～6‰国内:0.45‰～4.4‰发病率:国外:17.3～100/10万/年国内：农村为25/10万/年城市为3

2、5/10万/年癫痫产生的原理①神经元膜的兴奋性增高②抑制性冲动不足③神经元膜电位不稳定④遗传素质癫痫的诊断是否癫痫-病史，体检和辅助检查原发性还是继发性发作类型病情预后判断诊断(一)确定是否为癫痫详细而准确的病史(重点是发作时表现)体检(重点神经系统检查)实验室检查诊断--实验室检查（一）脑电图常规脑电图发作间期仅有50％病例可见癫痫样活动多次重复，并结合睡眠剥夺或睡眠诱发，增加至85％左右动态脑电图记录仪（携带式长程脑电记录仪）脑电图-电视录象监视记录（VTR-EEG）或电视脑电图（Video-EEG）脑深部电极记录技术（多用于术前定位）诊断--

3、实验室检查（二）脑部影像学检查-定性和定位单光子发射计算机断层(SPECT)扫描正电子发射计算机断层(PET)扫描脑CT和MRI以及脑血管造影脑磁图诊断--实验室检查（三）全头多磁道传感装置，计算机信息综合处理系统和抗外磁场干扰系统组成，可以记录到神经元突出后电位所产生电流形成的相关磁场信号。由于脑磁场信号强度明显强于头皮磁场信号，且磁场为空间探测，不受头皮电位变化干扰，故脑磁图具有高度准确的空间定位，可相当精确地反映脑功能信号传递过程。定位:颅外可检测到5mm范围病灶,事项分辨可达1.0ms,用于癫痫病灶的精确定位。诊断(二)鉴别原发性还是继发性

4、确定病因治疗和选择用药病因学分类⒈原发性癫痫:目前在这组病人的脑部尚未发现可以解释本病的病理变化或代谢异常。推测与遗传因素密切相关。⒉继发性癫痫(症状性癫痫):起于颅内疾病的有：脑先天性疾病、颅脑外伤、脑部感染、脑血管病、颅内肿瘤、脑部变性疾病、中枢脱髓鞘疾病。起于颅外疾病的有：脑缺氧、代谢内分泌疾病、中毒、心血管疾病及过敏或变态反应性疾病等。原发性与继发性癫痫的鉴别诊断原发性癫痫继发性癫痫家族史常有少有病因查不出多可查出起病年龄多于幼年或青少年25岁后多数为继发性发作类型大发作或小发作部分性发作良性中央回癫痫体征多无发作时及发作后均有定位，发作间

5、期常有局灶病征诊断(三)明确发作类型指导临床治疗癫痫的分类Classification痫性发作分类癫痫和癫痫综合症分类ZLM痫性发作分类部分性发作全身性发作不能分类的发作附录ZLM部分性发作简单部分性发作部分性发作继发大发作单纯运动性、感觉性（一般躯体、特殊）植物神经性、精神性发作复杂部分性发作ZLM全面性发作失神发作(absenceseizure）肌阵挛发作(myoclonicseizure)强直性发作(tonicseizure)强直-阵挛性发作(tonic-clonicseizure)阵挛性发作(clonicseizure)失张力性发作(ato

6、nicseizure)ZLMZLM癫痫和癫痫症的分类局灶性特发性症状性BRE、儿童期EP枕部阵发额、颞、顶、枕叶EP全面性特发性症状性良性新生儿惊厥(家族性)等WestS、LGS等发育畸形、先天代谢病等症状及特发性未定兼有全面和部分未定全面和部分新生儿发作等临床和EEG难分类特殊综合症FC、反射性癫痫等一、部分性发作(partialseizure)成人约60％为部分性发作，15岁以上约80％常继发于大脑皮层病变，故多属于继发性癫痫发作时脑电图可见局灶性放电。临床表现ZLM简单部分性发作(simplepartialseizure)表现为运动、感觉、植

7、物神经或精神等症状脑部多有局灶性改变，或为异常电兴奋灶，或为病理改变现代影像学未必能查出临床表现ZLM(1)局限性运动性发作(5％)：局限重复抽搐，多见于一侧口角、眼眶、手指或足趾，也可累及一侧肢体Todd麻痹病灶位于运动区或其邻近额叶(2)Jackson癫痫(8％)：运动发作自一处开始，按大脑皮质运动区的分布扩散病灶在运动区临床表现.运动性发作ZLM(3)旋转性发作：为头眼突然向一侧转动，也可伴有躯干的旋转常继发GTCS病灶在对侧额前1/3和额中区，若在中央区的后下方或颞、顶叶则向同侧旋转(4)姿势性发作：头眼转向对侧，躯干强直，对侧上肢举起，

8、患者宛如注视上举的肢体。病变多在辅助运动区临床表现ZLM(5)发音性发作：为突然重复的单音或单词，病灶在语言区一种简单重