癫痫如何与心因性发作鉴别

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1、癫痫如何与心因性发作鉴别心因性发作又称心因性非痫性发作，或假性发作，属非痫性发作的一种类型。该病由心理因素所致，各种诱因特别是情绪、环境因素可诱发发作。临床表现为各种躯体化症状，感觉或运动障碍，可伴有紧张、焦虑、恐惧和其它精神症状。在临床上很难与器质性病变所表现的症状区分，故容易被误诊，尤其是被误诊为痫性发作而接受抗癫痫治疗,给患者带来不必要的严重的医源性伤害；且有时与其他疾病并存，易与造成漏诊，延误必要的治疗。由于心因性发作的治疗有别于其他疾病，因此明确诊断至关重要。武警医学院附属医院神经内科赵永青目前对心因性发作的发病率和患病率尚无准确的资料。国外基于医院的资料显示，心因性发作在人群中

2、的发生率约为0.9-1.5/10万/年，约为癫痫发病率的4%，且占癫痫中心就诊的“难治性癫痫”人群的20%左右。由于这些患者是通过视频脑电监测明确诊断的，故可能低估了心因性发作的真正发病率。心因性发作的好发年龄为20~30岁之间，但也可见于4岁的儿童和70岁以上的老人，2/3的患者为女性。 心因性发作的发病机制尽管心因性发作从表明上看类似痫性发作，但客观本质是不同的。痫性发作是由脑部损害引起的神经元的过度放电所致，而心因性发作是由心理障碍所引起。心因性发作可以被一定的诱因诱发，同时也可通过一定的方式让患者停止发作。迄今为止，心理因素如何导致心因性发作的机制不清。一些学者认为本病为分离障碍，

3、而另一些学者认为是躯体化表现。人们已清楚认识到，在心因性发作和其他精神障碍性疾病中，分离障碍和躯体化趋向具有明显相关性，但它们之间是否存在相同的或不同的内在病理生理机制尚不清楚。目前认为，心因性发作是由多种可能的和确定的心理因素相互作用所致。许多心因性发作的患者合并有其他精神障碍，最常见精神障碍为焦虑、抑郁、情感化和创伤后心理应急障碍，部分的患者存在人格障碍，特别是边缘型人格障碍，也常见于器质性脑损害者(尤其是合并癫痫和认知能力低下的患者)、癫痫或其他脑部手术后患者(特别是手术后有并发症而住院时间延长的患者)、儿童期或青春期遭受性和身体虐待者、家庭环境不合睦者，且边缘人群和移民中心因性发作

4、的危险性亦明显增加。另外、儿童时期的心理发育受周围环境影响较大，且多数儿童情感带有冲动性、易变性，调节能力、应变能力和心理稳定性差，一旦遇到不良刺激，极易发生心因性发作。国内研究资料显示，大部分患者由生气、紧张等因素诱发，焦虑抑郁情绪是最常见的合并症，见于60%以上的成年患者。亦可见到人格障碍，且相当部分患者性格内向、脾气暴躁、易激动。这些结果均提示心因性发作的心理因素是复杂的，可能是多种心理因素相互作用的结果，有待于更深入的研究。心因性发作的诊断与鉴别诊断心因性发作的临床表现多样。该病的临床诊断主要基于病史、临床特点以及不能用躯体疾病来解释的发作。在临床上，由于该病发作性特点，尤其是可能

5、模仿癫痫发作，被误诊痫性发作的几率相当高。但心因性发作与痫性发作不同，在发作时不伴有大脑皮质神经元的异常放电。有研究资料显示，大约20％的“难治性癫痫”患者为心因性发作，约1/3延长的心因性发作（假性发作持续状态）患者曾按癫痫持续状接受治疗，其中约1/4的患者曾至少1次被误诊为癫痫持续状态在癫痫加强单元接受治疗。国内研究资料显示，病程1年以上者约75%被误诊为癫痫而接受抗癫痫治疗，其中首首次发作持续长者被诊断为癫痫持续状态给予治疗。误诊为癫痫并给予抗癫痫治疗会给患者、家庭和社会带来许多副面作用。因此，为了避免不适当的药物治疗，尤其是抗癫痫药物的治疗，心因性发作与痫性发作的鉴别诊断显得尤其重

6、要。近30年来，随着同步视频脑电监测技术在临床上的广泛应用，使心因性发作的诊断水平得到极大提高，发作期视频脑电监测成为诊断心因性发作的“金标准”。尤其是儿童和青少年患者，临床表现更复杂，诊断不明确更常见，视频脑电监测显得更为重要。近年来人们对心因性发作的病因学和临床特点的认识越来越深。尽管如此，目前大部分患者从出现临床症状到明确诊断仍然经历很长时期。且绝大多患者被误诊为癫痫发作频繁地接受着多种抗癫痫药物的治疗。国内研究资料显示从起病到明确诊断的时间差距很大，从1天至几十年。误诊的患者均未做过发作期视频脑电监测。分析原因主要包括：①患者不能及时就诊于专家医生，而是在其他科室就诊，如内科或急诊

7、科，甚至妇产科和口腔科等就诊，当非专科医生遇到发作患者时，虽然他们不能明确诊断，但首先想到的是痫性发作，并给予了抗癫痫治疗，其结果对患者造成严重的医源性伤害。文献报道，约1/4的心因性发作患者在急诊室由于接受不适当的治疗造成死亡，约3/4的心因性发作的患者由于开始就诊于一般内科医生而接受抗癫痫药物治疗。②由于医生对心因性发作的病因认识不足，忽略了该病的病理心理学特点，加重了患者继发躯体化的表现过程，躯体化症状更容易被非专