医院护理收费项目存在的问题及可行性措施的分析

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1、万方数据·鲎塑堡垒堑豳曩医院护理收费项目存在的问题及可行性措施的分析北京朝阳医院周荣慧刘坤朱丽颖康占菊随着我国加入WTO，医院市场化的进程加快，医院的服务模式和理念有较大的改变，护理人员在医院经济和决策中的作用越来越重要，因此护理人员必须树立市场意识、危机意识。我国现行医疗服务收费方式是按医疗服务项目收费，医疗服务费用主要由个人支付，医疗服务项目及其所涵盖的服务内容成为项目定价及价格管理的基础。本文针对我院采用成本概念对等级护理费收费标准测算的结果对医院护理收费项目存在的问题进行了分析，提出了可行的措施。1我国现行医疗服务项目收费存在的问

2、题1．1药品费用增长过快我国多数公立医院近5年医疗费用变化是在国家卫生改革和物价管理部门控制下，在市场环境中运行的，整个费用变化趋势是随着国家经济发展呈渐进型上升，这是符合我国实际情况和经济发展规律的。实践证明上升最快的还是药品费用。1990～1999年我国医疗费用构成中药品费用占55．7％～62．0％，综合性医院每位出院者的医疗费用中药品费用占45．5％～55．1％。[13药品费用上涨的原因很多，主要有人口增加，人均寿命延长，物价上涨，高费用疾病如心脑血管疾病发生率上升，新药品上市及不合理用药等。近些年，我国药品费用增长趋缓，但增速仍保

3、持在较高的水平。1．2费用构成不合理，技术性收费偏低华西医科大学张菊英等对某三级甲等医院住院病人前lO位疾病的平均各项费用统计分析看，检查费占25．3％，治疗费占25．31％，药费占51．3％，手术费占5．98％，其他费用占5．78％。娃3发达国家药品费用在10％以下，主要为医务人员劳动力成本。1．3医疗费用攀升的原因医疗费用高速增长是各国普遍面临的问题，是客观规律发展的必然。主要原因一是健康护理方面技术改革的成本昂贵；二是病人提出索赔的医疗纠纷增加，医疗责任成本不断上升，三是防护性医疗也增加了费用。目前公立医院面对的主要现实问题是国家严

4、格控制医疗费用及医院经费短缺与社会高需求之间的矛盾，病人看病要支付一定比例的费用引起的矛盾，医院分类管理和医药分开核算给医院带来的压力。2现行护理收费项目存在的问题2．1与护理工作相关的收费项171偏少，以捆绑式收费为主目前我国与护理工作相关的收费项目偏少，以卫生部2001年《全国医疗服务价格项目规范》(试行)为例，与护理相关的收费项目仅30余项，较以往增加了10会项，但仅占总的收费项目3971项的1％。这3971项中多数为检查、仪器设备治疗性收费，操作性项目较少，与护理直接相关的等级护理费均按每床日收费，但对其所涵盖的服务内容做了规定。

5、如重症监护护理费要求24小时有专业护士监护，密切观察和记录病情，监护生命体征，作好管道及生活护理；一级护理要求护士每30分钟巡视1次，观察病情变化，测量生命体征，进行护理评估及一般性生活护理，做好健康教育及护理记录。这项收费采用捆绑式收费，服务内容不具体，很难确保每项工作到位，遇有费用纠纷时，护理人员常常处于被动局面。而检查、治疗费用多采用单项式收费，服务内容与收费标准明确，引起费用的纠纷较少。2．2护理费收费标准低，与实际成本差距较大我国公立医院现行的医疗服务收费背离价值规律，不按成本定价，难以适应国际化市场竞争的需要。作为缺乏先进仪器

6、、设备的护理服务其价格与成本相差更远，目前北京市物价局规定三级医院心脏体外循环术后护理费(监护室)为102元，特级护理费为27元，一级护理费为9元，二级护理费7元，三级护理费5元，深圳市一级护理费收费标准为10元。我们运用全成本概念对一级护理费成本进行测算表明：一级护理费因捆绑式收费所需消耗的物化成本约36．5元，我院每名一级护理病人实际应承担的劳动力成本为120．78～210．26元(前者为实际支出的成本，后者含人均分摊的管理费成本)，每名一级护理病人实际支出成本为157．28～246．76元。[33我们对我院2002年度护理费收入情况

7、进行统计分析，我院拥有普通床位91l张，ICU床位45张，其中心外ICU床位4张，床位使用率95％，年度护理费收入为295万元，医院毛收入为61"L8千万元，护理费收入仅占0．43％I151均床日费用为986元，日均护理费为8．5元，占0．97％I全院在编护理人员626人，占全院职工人数的31．25％，医院年支出护理人员劳务费成本为2792万元(不含分摊管理费成本)，护理费收入占护理人员劳务费成本的9．92％；万方数据：通病房白天每名护士护理4．6名病人，夜间护理13．42名i人，每名病人每日需支出护士劳动力费用75．01元；：U白天每名

8、护士护理1．15名病人，夜间护理2．82名病．，每床日病人需支出护士劳动力成本181．4元，目前我：护理人员的配备偏低，尚不能很好的满足病人的护理需：。因此可以看出护理费的收费标准与实际成本相