儿童皮炎湿疹时如何应用外用药

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1、儿童皮炎湿疹时如何应用外用药马琳首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科2012.6.15特应性皮炎(AtopicDermatitis,AD)•又称异位性皮炎、异位性湿疹或遗传过敏性皮炎•是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病•有遗传过敏倾向和皮肤屏障功能障碍•有患AD、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族倾向•可对多种异种蛋白过敏•血清中IgE增高•血液嗜酸性粒细胞增高特应性皮炎病因••过敏原接触过敏原免吸入过敏原疫食物过敏原基因易感性功•刺激能•季节皮肤屏障功能障碍•皮肤感染异•空气污染常•吸烟•生活习

2、惯2008年北京地区儿童皮肤病104,278例初诊病例统计分析EczemaPapularurticariaUrticariaFrictionalLichenoid30%32%EruptionHemangiomaandvascularmalformationViralexanthemataPityriasisalbaMolluscumcontagiosum1%Dyshidroticeczema1%2%2%3%3%12%Acne3%4%7%ImpetigoTherest向欣,马琳.临床皮肤科杂志,20

3、11,40(9):545-547.特应性皮炎：自觉症状-瘙痒特应性皮炎婴儿期（出生－2岁）特应性皮炎婴儿期（出生－2岁）儿童特应性皮炎的临床表现－－－儿童阶段皮损主要以干燥为主•可以为婴儿期的延续，也可为儿童期首发病•病变主要特征是渗出少、皮肤干燥，皮损以丘疹和苔癣化为主•皮损分布由婴儿期的头面部及四肢伸侧向屈侧转移，主要累及肘窝和腘窝Williams诊断标准(指南推荐)一.必要条件具有皮肤瘙痒症状（在最近12个月存在瘙痒性皮肤病）二.辅助条件1.发病年龄小于2岁（4岁以下儿童不适用）2.屈侧部位

4、皮肤受累史（10岁以下儿童包括面部）3.全身皮肤干燥史4.个人有其他异位性疾病史（或4岁以下儿童的一级亲属有异位性疾病史）5.可辨认的屈侧皮炎（或4岁以下儿童额/面部和远端肢体皮炎）诊断要求具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件特应性皮炎(AD)的治疗进展特应性皮炎病理炎症反应屏蔽功能降低减少抗原刺激化学疗法滋润护肤，皮肤护理饮食治疗治疗方法外用制剂系统用药•外用糖皮质激素•抗组胺药•抗生素•外用免疫调节剂•糖皮质激素•免疫抑制剂•光疗•中医中药治疗模式皮肤科专业治疗基础＋保湿＝完美治疗方案特应性

5、皮炎(湿疹)治疗－－2岁以下儿童主要采用由强到弱的阶梯治疗方法早期应用较强激素控制症状炎症完全控制后持续规则外用保湿剂同时每周两次左右外用激素保持疗效特应性皮炎(湿疹)治疗－－2岁以上儿童急性期：使用较强的激素迅速控制症状缓解期：连续应用钙调磷酸酶抑制剂以缓解症状，延长湿疹严重发作间期儿童特应性皮炎（湿疹）的外用治疗1清洁2抗炎:糖皮质激素钙调磷酸酶抑制剂3改善皮肤屏障功能:润肤剂常用的外用激素效能分级表激素抗炎效能分级成分浓度与剂型I丙酸氯倍他索0.05%软膏最强效卤米松（新适确得）0.

6、05%乳膏II安西奈德0.1%软膏哈西奈德0.1%乳膏III安西奈德0.1%乳膏IV糠酸莫米松0.1%乳膏曲安奈德0.1%乳膏V丙酸氟替卡松（克廷肤）0.05%乳膏最弱效丁酸氢化可的松0.1%乳膏VI二丙酸倍氯米松0.05%油膏VII地塞米松，氢化可的松PiacquadioDJ.Topicalcorticosteroidsinclinicalpractice:focusonfluticasonepropionate.Cutis.1996Feb;57(2Suppl):4-9.治疗方法第1周第2周3周

7、~11月月后一般护理清洗冷湿敷抗生素收敛剂强效激素中间断间断效弱间断效间断润肤剂钙调磷酸酶抑制剂（>2岁）婴儿湿疹治疗方法第1周第2周3周~11月月后一般护理清洗冷湿敷抗生素收敛剂强效激素中效弱间断效间断润肤剂钙调磷酸酶抑制剂（>2岁）婴儿湿疹治疗方法第1天2天第2周1月~1周~1月后护理剪发油敷清洗冷湿敷抗生素收敛剂强效激素中效弱效间断间断润肤剂钙调磷酸酶抑制剂（〉2岁

8、）婴儿湿疹特应性皮炎青春期或成人早期（12－20岁）清洗冷敷局部激素钙调磷酸酶抑制剂润肤剂治疗前治疗1周男孩-8月面部治疗前治疗1周治疗3周治疗前治疗1周治疗2周男孩-6岁双大腿基线治疗一周后治疗二周后治疗三周后基线治疗一周后治疗二周后治疗三周后儿童皮炎湿疹治疗的经验如何正确使用激素•激素强度：强弱•应用次数：多少•应用面积：大小DepartmentofDermatologyBeijingChildren’sHospital