2014骨质疏松性骨折二级预防的综合管理专家共识

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1、·808·中华关节外科杂志(电子版)2014年12月第8卷第6期ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，December2014，Vol．8，No．6·骨质疏松症防治学术论文专栏·骨质疏松性骨折二级预防的综合管理———骨质疏松性骨折二级预防示范基地福州中心专家共识余舒芳林建华李毅中张文明自2012年3月31日原卫生部在北京启动“骨质疏松性会(theInternationalOsteoporosisFoundation，IOF)共同关注骨骨折二级预防专项行动”项目以来，全国共建立了52个国

2、家质疏松患者开始已把每年的10月20日作为国际骨质疏松级骨质疏松性骨折二级预防示范基地，其中福建省有2个国日，每年都会有一个主题以加强骨质疏松患者的健康宣传教家级示范基地中心，即以福建医科大学附属第一医院牵头的育，希望能够使全社会认识骨质疏松的普遍性和危害性，从福州中心和福建医科大学附属第二医院牵头的泉州中心。而让广大的骨质疏松患者能得以早期发现，更早诊断并及时“骨质疏松性骨折二级预防专项行动”依托骨质疏松性骨折得到治疗，最大限度地减少骨质疏松性骨折的发生。防治的重要阵地———骨科，重点关注骨质疏松性骨折二级预对于

3、已经确诊骨质疏松或者已经发生骨质疏松性骨折防的医生教育，加强对骨质疏松性骨折高危人群的监测管的患者，帮助病人正确对待患病现实;提高骨质疏松患者对理，提高诊断率和治疗率，以促进骨质疏松骨折二级预防的防治知识和技能的掌握;促进患者主动参与骨质疏松的控规范化和标准化。在3年时间里，福建省骨质疏松性骨折二制;提高疗效改善生活质量;定期评估再发骨折因素，从而提级预防示范基地定期开展了包括骨质疏松诊疗主题相关的高患者管理的依从性。对于骨质疏松患者基础措施(日常保继续教育，义诊以及患者教育等多种形式的活动，以提高医健)的建议:一

4、方面积极调整生活方式，如采取防止跌倒的各生骨质疏松骨折的规范化诊疗水平，加强骨折术后病人管种措施，均衡膳食，适当户外活动和日照，避免嗜烟、酗酒和理，指导患者改善生活质量。本次专家讨论会主要从以下两慎用影响骨代谢的药物等;另一方面重视骨健康基本补充剂个方面的内容展开:骨质疏松性骨折二级预防中患者的全程钙剂和维生素D的合理补充。同时特别需要强调的是临床管理以及二级预防中热点话题，包括骨质疏松的患者教育，医生应该加强患者对于抗骨松药物治疗的依从性的教育。诊断，围手术期管理及治疗随访评估，抗骨松治疗疗程以及患者药物依从性是

5、确保疗效的基础，建议患者开始启动治疗双膦酸盐安全性等。后需定期进行随访复诊。一、骨质疏松性骨折二级防治中患者的全程管理(二)骨质疏松性骨折二级预防之诊断骨质疏松性骨折是指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质疏松的诊断方法较多，包括最早的骨骼X线片，超骨质量下降，骨强度降低，在日常活动中而受到轻微的外力声骨密度仪，双能X线骨密度仪(dual-energyx-ray就易发生骨折，是骨质疏松症的严重并发症，常见的骨折部absorptiometry，DXA)等，骨质疏松患者由于骨量减少、骨密度位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端

6、。骨质疏松骨折预防下降，X线片的透光量增加，表现为骨小梁减少，稀疏或消包括一级预防和二级预防。一级预防指尚无骨质疏松但具失。一般骨丢失超过30%以上X线片才能被发现。因此，有骨质疏松危险因素者，应防止或延缓其发展为骨质疏松症X线片诊断骨质疏松存在较高的漏诊率。国际骨密度协会并避免发生第一次骨折;二级预防指有骨质疏松症，T值≤(ISCD)指出超声骨密度仪检测的骨密度值只可作为骨质疏－2.5或已发生过脆性骨折，其预防和治疗的最终目的是避松筛查的工具，不能直接用以诊断骨质疏松，但对于骨质疏免发生骨折或再次骨折。2009年

7、，中华医学会骨科学分会松性骨折的预测具有一定参考意义。目前国内外骨质疏松《骨质疏松骨折诊疗指南》强调:骨质疏松性骨折的治疗有别指南均参考世界卫生组织WHO的标准，把DXA骨密度仪检于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极查的中轴骨骨密度值(bonemineraldensity，BMD)，即腰椎［1］治疗骨质疏松症。因此，对于骨质疏松性骨折二级预防患L1-L4，股骨颈，全髋BMD作为骨质疏松诊断的金标准。但者的全程管理不仅包含骨质疏松诊断和骨科手术围手术期仍需要考虑导致DXA结果假阳性的特殊情况，比如骨组

8、织的管理，更要关注骨质疏松患者的教育及骨质疏松性骨折术退变增生，软组织异位钙化等，特别是对于椎体BMD，各椎体后长期的随访监测管理。间T评分相差大于1SD，读取BMD报告时应及时剔除不合(一)骨质疏松性骨折二级预防之患者教育管理理椎体结果。最后综合各腰椎，股骨颈及髋部中最低的T值从1998年世界卫生组织(WHO)与国际骨质疏松基金进行诊断。DOI:10．38