老年骨质疏松性骨折的预防和干预

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1、老年人骨质疏松性骨折的预防和干预北新泾街道社区卫生服务中心夏卫兵骨质疏松症?？为何要关注骨质疏松症?骨质疏松问题：骨质疏松是危害老年健康的主要疾病50岁以上老人发病率50％目前全球2亿患者，中国9千万高峰期将发生在本世纪中叶国家“九五”重点攻关课题骨质疏松的危害：骨折骨质疏松现状：全国仅0.5%的医院开展骨质疏松业务90％的患者未被重视，仍处于骨折危险中巨大的医疗需求市场全新的医疗服务领域先进的医疗理念被动医疗－主动医疗可观的效益经济效益社会效益整体学术水平提高能为医院提供什么？骨质疏松诊治需求的爆发性增长将在本世纪中叶骨质疏松定义何

2、为骨质疏松?骨质疏松是以骨量减少和骨组织微结构退变为特征的全身性骨病，骨的脆性增加，容易发生骨折在无声无息中发展的疾病:-骨强度随时间不断下降静悄悄的流行病:-近50%的50岁以上白种或黄种妇女会发生骨质疏松-妇女患骨质疏松骨折的风险相当于患乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌的风险的总和！骨质疏松骨的骨小梁正常骨的骨小梁骨质疏松为全身性骨病，是以骨量减低和骨微结构受损为特征、进而使骨的脆性增加、易发骨折ConsensusDevelopmentConference,AmJMed94:646-650,1993正常骨质疏松骨质疏松的椎体及正常的椎体骨

3、质疏松形成原因骨质含量随年龄而下降：人在20岁以前主要为骨的生长阶段，大约在25～35岁左右，人的骨质含量达到顶峰，称为骨峰值。骨骼内矿物质含量是决定是否易发生骨质疏松的基础，而成人后的骨峰值的高低，是年长后是否易发生骨质疏松的重要因素，同样随着年龄的增长或其他导致骨矿物质丢失的速度加快等因素均与骨质疏松的发病有着密切关系。骨重建过程因绝经或各种病因而失去平衡：在人的一生中,骨骼不断进行着新陈代谢,通过骨重建使新骨代替旧骨,保持骨骼的“年青化”。这种代谢更新，称为骨转换（turnover），每单位骨转换如呈负值，造成骨矿丢失，称为高转换

4、，许多继发性骨质疏松，都是由于各种病因造成骨的高转换引起。骨密度骨结构骨矿含量骨质的因素骨转换骨强度和骨折危险性的因素双能X线：骨密度BMD超声：骨强度（骨密度＋骨结构）骨质疏松病生理皮质骨（致密骨）:所有长骨（骨干）的实性外壁，其外还有骨膜包绕小梁骨（松质骨）:骨干和骨端内中心处的海绵样骨所有的骨骼结构都是一样的吗?小梁骨皮　质　骨骨髓骨质疏松可累及皮质骨和松质骨全身皮质骨和小梁骨的构成比*每次骨的改建可占骨量的10%全身骨量表面积转换／年*松质骨20%80%25%皮质骨80%20%3%Tr骨组织的组成骨基质90%胶原10%蛋白(os

5、teocalcin,osteonectin,osteopontin)骨矿成份羟磷灰石(钙和磷)骨细胞破骨细胞；成骨细胞；骨细胞塑形与改建塑形骨（根据生理需要）生长时其形态和大小的变化改建骨在应力受损、微结构骨折和其他因素的情况下进行新骨取代旧骨的过程“高转换”(既是改建率的增加或是骨的吸收增加）比“低转换”差0102050骨　　量岁峰值骨量峰值骨量生长过程中当骨的形态稳定（不变）时的骨量不同骨骼到达峰值骨量的时间不同(18致30岁)青少年骨的发育可决定老年骨的健康状况Nguyen,etal.JClinDensitom2001;4:147

6、-157峰值骨量的决定因素遗传(70%)性别女性骨折危险性大于男性种族白种人和亚裔人骨折危险性最高生活方式(30%)钙维生素D锻炼抽烟，等．.正常骨的吸收和合成周期状况1.静止2.吸收衬细胞成熟的成骨细胞产生骨样组织并将其矿化破骨细胞在封闭的吸收泡内消化骨组织3.逆转成骨前细胞4.形成CourtesyofBrendanBoyce,AdaptedfromMundy.CalciumHomeostasis:HypercalcemiaandHypocalcemia.1989.绝经后骨质疏松↑细胞因子↓激素RANKLRANKOPG吸收腔未完全充填

7、衬细胞BoneCourtesy:BrendanBoyce,MD骨质疏松如何作用松质骨?小梁结构变薄、变疏骨密度下降小梁结构“枯竭”骨组织变脆www.nof.org:ModifiedwithpermissionfromRiggsBL,MeltonLJ,eds.Osteoporosis:Etiology,Diagnosis,andManagement.RavenPress.NewYork.1988.162.UsedbypermissionofLippincottWilliams-Wilkins.骨质疏松性骨折发生机制年　龄绝　　经其他危

8、险因　素峰值骨量低骨丢失增加骨密度低易　摔　倒骨　　　折骨质差骨质疏松性骨折主要危险因素既往骨折史父母脆性骨折史低体重（<约57.66kg）抽烟口服激素大于３个月*www.nof.org,Caucasian