血脂异常的中医治疗

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1、血脂异常的中医治疗赵立诚教授广州中医药大学第一附属医院“我们现在正面临一场脂质大革命，每一位内科医生，尤其是心脏专科医生都应该对血脂有所了解。”“人与动脉同寿”。——《临床血脂学》授课提纲一.血脂异常的病因病机二.血脂异常分型治疗三.中药调脂作用机理研究四.具有调脂作用的单味中药研究五.降低胆固醇和甘油三脂的中药六.具有调脂作用的复方七.具有调脂作用常用中成药八.日本运用汉方治疗血脂异常研究九.中医治疗血脂异常存在的问题与展望高脂血症是指血浆中胆固醇或／和甘油三脂水平升高。实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，

2、严格说来应称为高脂蛋白血症。近年来，已逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）降低也是一种血脂代谢紊乱。因而有人建议采用脂质异常血症，并认为这名称能更为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。概述诊断如果血清总胆固醇达到或超过5.72mmol/L甘油三酯达到或超过1.70mmol/L，则可分别诊断为“高胆固醇血症”和“高甘油三酯血症”；两者均异常升高则称“混合型高脂血症”。高密度脂蛋白胆固醇如果低于0.91mmol/L（35mg/dl）也属血脂代谢紊乱，称为“低高密度脂蛋白血症”。检验结果意义判断血清TC5.20mmol/L

3、(200mg/dl)以下合理范围5.23~5.69mmol/L(200~219mg/dl)边缘升高5.72mmol/L(220mg/dl)以上升高血清LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl)以下合理范围3.15~3.61mmol/L(121~139mg/dl)边缘升高3.64mmol/L(140mg/dl)以上升高血清HDL-C1.04mmol/L(40mg/dl)以上合理范围0.91mmol/L(35mg/dl)以下减低血清TG1.70mmol/L(150mg/dl)以下合适范围1.70mmol/L(150mg/d

4、l)以上升高血脂异常属中医“痰浊”或“痰瘀”范畴，病变进一步发展，可导致胸痹或中风的发生。痰浊——一般指单纯血脂升高，动脉粥样硬化情况不明显。痰瘀——是指既有血脂异常，又有动脉粥样硬化或临床症状表现。一.血脂异常的病因病机⑴饮食不节⑵脾失健运⑶肾气虚弱⑷肝胆失于疏泄此外，血脂异常与情志、劳伤、衰老均有一定的关系。血脂异常是脏腑功能障碍的结果。肝、脾、肾损伤是最主要方面，其中的脾肾虚损为本，痰浊内阻、气滞血瘀为标。二.血脂异常分型治疗根据临床体会，笔者认为以分下列四个证型进行辩证论治为宜：1.脾虚痰阻型症状：心悸眩晕，体倦乏力，

5、痰多胸闷，便溏纳少，或肥胖、白带多、苔腻脉滑。治法：益气健脾、除痰利湿方药：陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。2.肝肾阴虚型症状：眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口干唇燥，舌红少苔，脉细数。治法：滋养肝肾方药：六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。3.气滞血瘀型症状：手脚麻痹，胸闷心痛，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治法：调理气机，活血化瘀方药：血府逐瘀汤加山楂、荷叶。4.无症状型临床上多无明显症状，而只是在体检或检查其它疾病时发现血脂升高，体瘦者一般属于肝肾阴虚，体胖者属脾虚。三.中药调脂作用机理研究1.抑制

6、外源性脂质吸收。2.抑制内源性脂质合成。3.促进体内脂质的转运和排泄。4.影响体内脂质代谢。5.抑制血小板聚集、改变血液流变学异常。四.具有调脂作用的单味中药研究1.减少外源性脂质的吸收。如大黄、何首乌、虎杖、决明子中含蒽醌类化合物，能够促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄。2.减少内源性脂质的合成。利用细胞模型的筛选表明，大黄具有抑制内源性胆固醇合成的作用。泽泻含三萜类化合物，能减少合成胆固醇的原料乙酰辅酶A的生成等等。3.促进脂质的转运和排泄。如通过对放射性胆汁酸、胆固醇的观察，人参皂甙、柴胡皂甙使粪便中放射性增加，并促进了血中放

7、射性胆固醇的周转。4.调节脂质代谢。如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促进肾上腺素诱致的脂解酶活性。如冬虫夏草、人参、灵芝等。五.降低胆固醇和甘油三脂的中药经过二十多年的研究，发现有降脂作用的中草药有几十种。从效果看：1.降胆固醇为主的中药:蒲黄、泽泻、人参、刺五加皮、灵芝、当归、川芎、山楂、沙棘、荷叶、薤白、大豆、陈皮、半夏、怀牛膝、柴胡、漏芦等。2.降甘油三脂为主的中药：大黄、绞股兰、何首乌、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、冬虫夏草、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、大蒜、姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、月见草等。六.具有调脂作用的复方

8、主要分三类：1.益气、养阴——首乌延寿丹（世补斋医术）、复方首乌片（验方）、复方降脂片（验方）……2.利湿、祛痰、化浊——温胆汤（医宗金鉴）、茵陈降脂片（验方）……3.活血、化瘀——补阳还五汤（医林改错）、冠心I号方、冠心II号方（验方）……七.具有调脂作用常用中成药血脂康地