胰岛素制剂的种类及临床应用

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1、糖尿病及胰岛素制剂解放军第三五九医院蒋潇内容提要糖尿病概述胰岛素制剂12什么是糖尿病？胰岛素绝对或相对不足引起的以高血糖为特征的一种代谢紊乱性疾病。持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭。急性并发症：高渗性非酮症糖尿病昏迷、酮症酸中毒慢性并发症：动脉粥样硬化，皮肤真菌感染、急性细菌性感染]糖尿病流行病学现状国际糖尿病联盟（IDF）报道2007年全球DM患者2.46亿每年新发700万患者估计2025年全球DM患者人数将达3.8亿糖尿病的分类·1型糖尿病（胰岛β-细胞受损导致胰岛素分泌绝对

2、不足和缺乏）·2型糖尿病（非胰岛素依赖糖尿病）·妊娠期糖尿病·其他特殊类型糖尿病糖尿病是怎么产生的遗传环？境糖尿病糖尿病的病因和发病机制很复杂，至今未完全阐明，总的认为，遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。一型糖尿病：自身免疫系统攻击β细胞不能够分泌足够的胰岛素一型糖尿病（多发生于青少年）受损二型糖尿病：糖尿病的诊断标准症状+随机血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L说明:达到上述任何一条都可诊断糖尿病，症状不典型者，必须以后再用上述3

3、条标准中的任何一条再次证实怎么治疗糖尿病?1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1946NPH胰岛素1953长效胰岛素到1987第一支人胰岛素问世，并于同年应用于人，因为与人的天然胰岛素氨基酸序列完全相同，所以抗原性大大降低。从动物胰岛素到人胰岛素是胰岛素历史的极大进步，之后动物胰岛素时代终结。胰岛素的发展史胰岛素治疗糖尿病·人体胰腺β细胞分泌·体内唯一能降低血糖的物质·帮助细胞利用葡萄糖

4、，保持血糖在正常范围·胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门·糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素胰岛素的药理作用1.糖代谢：加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和储存；促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖原分解和异生血糖↓2.脂肪代谢:增加脂肪酸和葡萄糖的转运，促合成，抑分解游离脂肪酸和酮体↓3.蛋白质代谢：增加氨基酸转运，促合成，抑分解4.加快心率，增加心肌收缩力，减少肾血流5.促进钾离子转运进入细胞，降低血钾胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症：需终身使用

5、的患者：1型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。需暂时使用的患者：空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹>5.8mmol/L,餐后2h>6.6mmol/L）。胰岛素的种类按来源分类动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素基因重组人胰岛素人胰岛素类似物超短效胰岛素

6、：诺和锐长效人胰岛素类似物：来得时按作用时间分类速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐短效胰岛素R-I：动物、诺和灵R、优泌林R中效胰岛素NPH：动物、诺和灵N、优泌林N预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30长效胰岛素PZI：动物（鱼精蛋白锌胰岛素）长效人胰岛素类似物：来得时（甘精胰岛素）各种胰岛素注射时间胰岛素种类注射时间，频度速效餐前0-10min，tid短效餐前30min,tid中效睡觉前,qn长效一天中任何时间(每天任何时间）qd预混餐前，bid不同胰岛素作用时间对比020

7、4060801000306090Time(mins)第一时相第二时相时间(分钟)血浆胰岛素mU/L胰岛素分泌的正常生理状态胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相β细胞接受静脉注射葡萄糖刺激，在0.5-1分钟的潜伏期后出现快速分泌峰，持续5-10分钟后减弱。第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分钟出现。正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(µU/mL

8、)血糖(mg/dL)时间各类胰岛素的使用·不同的胰岛素其起作用的时间和维持的时间不同。短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、长效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖或全天血糖。·不管什么剂都好，将他们怎么组合来都好，最终的目的都是为了控制24小时的每个小时的血糖，而DM一天里血糖最高的一般三餐后。基础胰岛素的使用启动睡前或早餐长效胰岛素睡前中效胰岛素计量：10u或0.2u/kg增/减量每3天增加2u直到FBG达到3.89-7.22mmol/l监测继续用药方案，每3个月检查H