《CCU抢救用药》PPT课件

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1、CCU抢救用药肾上腺素(Epinephrine)【药理毒理】对α和β受体都有激动作用。1、使心肌（β1）收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加。2、冠状血管（β2）和骨骼肌血管（β2）则扩张。此外还有松弛支气管和胃肠道平滑肌（β2）的作用。3、α受体激动使皮肤、黏膜及内脏（肾脏）小血管收缩。对血压影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增大时，收缩压与舒张压均上升。【适应症】用于心脏复苏、过敏性休克、支气管痉挛、荨麻疹、血管神经性水肿等严重变态反应。局部用于鼻黏膜及牙龈出血肾上腺素肾上腺素【用法用量

2、】1、心跳骤停：将0.25-0.5mg加入10ml氯化钠注射液中静注或心内注射。同时进行心肺复苏，人工呼吸，纠正酸中毒。临床不推荐心内注射(可能对心脏损伤过大),静注时最好用中心静脉,也可不稀释直接在气管插管中给药,直接从气管粘膜吸收。2、过敏性休克：静注0.1-0.5mg，以氯化钠注射液稀释至10ml，缓慢注入；如疗效不佳可静滴将4--8mg溶于5％葡萄糖注射液500-1000ml静滴。抗过敏初始剂量肌注或皮下注射0.2-0.5mg/次，每隔10—15分钟可重复，逐渐增量至每次1mg。3、气管哮喘：肌注或皮下注射0

3、.2-0.5mg，每4小时可重复注射1次。肾上腺素【不良反应】心悸、面色苍白、头痛、震颤、四肢发冷等。有时可引起心律失常、肺水肿。皮肤局部应用可致坏死和蜂窝组织炎。【禁忌症】外伤及出血性休克、心源性哮喘、器质性心脏病、高血压、心绞痛、缺血性心脏病、心律失常、心脏扩大、甲状腺功能亢进者、洋地黄中毒等禁用，糖尿病，闭角型青光眼。肾上腺素【注意事项】①孕妇慎用。老年人和糖尿病、青光眼患者慎用。②静脉注射前必须稀释，注射部位轮换。剂量过大或皮下注射误人血管内或静脉注射过快，可使血压骤升。③避光贮存，溶液变色不可再使用。【药物相

4、互作用】①氟烷、甲氧氟烷、环丙烷可提高机体对儿茶酚胺类药的的敏感性，从而引起心律失常、室性颤动。合用时须慎重。②肾上腺素可减弱口服降血糖药以及胰岛素的作用。去甲肾上腺素注射剂(Noradrenaline)【药理毒理】主要激动α受体，对β1受体激动作用很弱，对β2受体几无作用。1、激动α1受体：具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩,皮肤和粘膜血管最明显，其次为肾、肝，肠系膜及骨骼肌。2、但冠状动脉血管扩张，可能与其兴奋心肌代谢产物腺苷增加有关，且舒张期延长血压升高有助于灌注。3、激动β1受体：心肌兴奋性增加

5、，但外周阻力增高，血压上升，故心排量无明显曾加。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。静滴时可改善血流分布，保证重要器官的血液供应。去甲肾上腺素【适应症】由于本药可造成明显的肾血管收缩而导致急性肾衰，目前临床应用少。1、用于急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压。2、亦可辅助用于血容量不足所致休克或低血压（应针对病因尽快补足容量，不主张应用本药）或嗜铬细胞瘤切除后低血压。3、椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持。4、口服用于治疗上消化道出血，奏效迅速，不至引起血压升高，目前局部用药普遍。【用法用量】1、静脉滴注：

6、5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释，8-12μg/分钟，维持血压在理想水平。维持量2-4μg/分钟，必要时可加量，不超过25μg/分钟，必须注意保持或补足血容量。2、静脉注射：危急病例1-2mg，稀释到10-20ml缓慢静注，血压回升后静滴维持。3、口服：1-3mg/次，适量冷盐水服下，3次/日。去甲肾上腺素去甲肾上腺素【不良反应】①静滴时间过长、浓度过高或药液漏出血管外，可引起局部缺血坏死。亦可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤。因此尿量至少保持在25ml/小时。②逾量时可出现头痛、焦虑、心悸、苍白及高血

7、压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。③注射局部皮肤脱落、皮肤紫绀、皮疹、面部水肿、眩晕等。【禁忌症】高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、急性肺水肿及微循环障碍性休克、无尿病人忌用。去甲肾上腺素【药物相互作用】①应用氟烷、甲氧氟烷、环丙烷作全身麻醉，可提高机体对儿茶酚胺类去甲肾上腺素及其制剂的敏感性，从而引起心律失常，合用时应慎重。②用降压药胍乙啶、利血平的患者，应用去甲肾上腺素可引起严重高血压。去甲肾上腺素【注意事项】①孕妇、缺氧、糖尿病及血栓形成等慎用。②长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良

8、而受不良影响，甚至导致不可逆性休克。③应避光贮存，如注射液颜色呈棕色或有沉淀，即不宜再用。④不可与碱性药物配伍注射，也不能混入血浆和全血中滴注，用药期间必须监测动脉压、尿量、心电图，必要时测中心静脉压、肺动脉舒张压等。⑤滴注时严防药液外漏，如果外溢或注射部位皮肤发白，应立即更换注射部位，进行热敷并用普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射。⑥