pt04-ckd35非透析期shpt的治疗ppt课件

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1、早干预，早获益关注CKD3~5期非透析患者的SHPT治疗P-ROC-2015.03-004ValidUntil2017.03专业资料，仅供医学药学专业人士参考CKD3~5非透析期患者的SHPT不容忽视及早进行骨化三醇治疗使CKD3~5非透析期SHPT患者显著获益目录P-ROC-2015.03-004ValidUntil2017.03ALevinetal.,KidneyInternational2007;71:31-38.DLAndressetal.,EndocrPract2008;14:18-27.(n=61)(n=117)(n=230)(n=396)(n=355)(n=358)(n=20

2、4)(n=93)CKD2期CKD3期约40%的CKD3期患者和约70%的CKD4期患者存在SHPT1,2CKD4-5期CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。对153个中心的1814例患者进行的一项队列横断面分析，数据来源于一项前瞻性、观察性研究的基线数据，旨在确定未接受规定维生素D的CKD患者的循环维生素D、PTH、Ca和磷的关系，来更好的确认维生素D缺乏对eGFR和HPTH发展的作用SHPT在3-5期非透析CKD患者中大量存在N=1,814P-ROC-2015.03-004ValidUntil2017.03骨化三醇水平在CKD早期即出现显著下降AncaGal

3、-MoscoviciandStuartM.Sprague.Kidneyinternational2010;78:146-151.FrankA.GesekandJenniferS.Desmond.NephrologyNursingJournal2008;35(2s):5s-23s.KDIGO.KidneyInternational2009;76(113):Sv–Svi.01030405010565554535251520758595100200050100150200骨化三醇（pg/ml）全段PTH（pg/ml）GFR（ml/min）1FGF-23（RU/ml）P＜0.01P＜0.01CKD

4、4期CKD3期CKD2期CKD1期骨化三醇PTHFGF骨化三醇水平早在CKD2期时已显著降至正常范围下限附近，并于3-4期时降至极低的水平1。在CKD病程早期，SHPT随骨化三醇的降低而反应性地发生2。VitD缺乏是3、4期CKD患者PTH升高的潜在原因3。P-ROC-2015.03-004ValidUntil2017.03MichaelM,GarciaD.NephrolNursJ.2004;31(2):185-94.肾性骨病骨质的脆弱和不稳定骨折的风险增加无动力型骨病时的高钙血症高转换型骨病及低转换型骨病心肌功能障碍瓣膜功能不全心肌纤维化左心室功能不全心律失常心脏相关性死亡增加心血管钙化

5、内分泌系统疾病心脏疾病的风险增加切口手术并发症的发生肾移植手术成功率下降钙性尿毒症性小动脉病痛性皮损、组织坏死截肢、脓毒血症和死亡软组织钙化骨髓纤维化红细胞生成改变贫血加重脂质代谢受损、胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不良心血管疾病风险增加SHPT未被控制导致的后果多器官受累P-ROC-2015.03-004ValidUntil2017.03n=59567对59567例成人透析患者进行的一项历史性队列研究，旨在评估自KDIGO目标范围值偏离的程度与心血管死亡风险间的关系JBCannata-AndíaandFCarrera.DNTPlus2008;1(1):2-6.SHPT未被控制导致的后果高PTH致

6、心血管死亡风险增加P-ROC-2015.03-004ValidUntil2017.03StefanPilzetal.,NephrolDialTransplant2011;26:3603–3609.00.20.60.810246810120.4充足（n=34）不足（n=81）中度缺乏（n=182）严重缺乏（n=147）随访时间（年）累积存活率不同VitD水平的全因死亡率P<0.00100.20.60.810246810120.4随访时间（年）累积存活率不同VitD水平的心血管死亡率对444例eGFR<60mL/min/1.73m2的患者进行的一项前瞻性、队列研究，旨在评估是否25(OH)D水

7、平与全因死亡率及心血管死亡率相关VitD水平缺乏显著增加非透析CKD患者全因死亡及心血管死亡率充足（n=34）不足（n=81）中度缺乏（n=182）严重缺乏（n=147）P<0.001SHPT未被控制导致的后果低VitD使死亡风险增加P-ROC-2015.03-004ValidUntil2017.03CKD3~5非透析期患者的SHPT不容忽视及早进行骨化三醇治疗使CKD3~5非透析期SHPT患者显著获益目录P-ROC-2