张锡纯临床应用黄芪经验——教程

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1、张锡纯临床应用黄芪经验——本文发表于《时珍国医国药》2006年11月第4卷第11期摘要：张锡纯以黄芪为主组方，广泛运用于临床各科，疗效显著，屡起沉苛固疾。归纳其特点，一是根据中医辩证论治理论，有效地运用黄芪补气或息风之功，治疗各种疾病；二是重用生用黄芪。对临床具有重要的指导意义。张锡纯系清末时期著名的中医学家，一生致力于医学事业的继承、发展和创新，在几十年的临床工作中积累了丰富的实践经验，尤其是在药物的临床应用方面有不少创新之处。笔者读其名著《医学衷中参西录》，受益匪浅，现将其临床应用黄芪的经验归纳如下。1、扬黄芪补气升陷之长，治各种

2、疑难杂证黄芪，又名黄耆，性微温，味甘，归脾、肺经。“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。……谓主痈疽，久败疮者，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排出也。表虚自汗者，可用之以固外表气虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。为其补气之功最优，故推为补药之长，而名之曰耆也”［1］。由此可见张师用黄芪治疗诸如自汗、水肿、小便不利、痈肿疮疡久溃不敛、崩漏、带下等病证均取黄芪补气、升陷之功。结合《医学衷中参西录》所治内、外、妇各科多种疑难杂证，细细研读不难发现，虽然病证表现不同，具体疾病的病机亦有差异，但是其根本

3、病因不离气虚，因此，都以黄芪为主药予以治疗。1.1、补气通络治虚劳主要病证“脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗、或咳逆、或喘促、或寒热不时、或多梦纷纭、精气不固”［1］。本证主要是由脾肺气虚日久，气不行血，血液瘀滞，终致气血不养形体，肌肤，故形体羸瘦，肌肤甲错。肺气不足，卫表不固，或自汗、或寒热不时，或喘促等。张师云：“仲景于《金匮》列虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲。益知虚劳者必血痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者。并知治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也”［1］。并设有大黄虫丸、百劳丸，治劳瘵。方中多用破

4、血之药。他认为：诚以人身经络，皆有血融贯其间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化即不能健运，劳瘵恒因之而成。是故劳瘵有肌肤甲错，血不华色，即日食珍馐服参苓，而分毫不能长肌肉、壮筋力，或转消瘦支离，日甚一日，诚以血瘀经络阻塞其气化也。故制十全育真汤为代表方治虚劳证。方由野台参12g，生黄芪12g，生山药12g，知母12g，玄参12g，生龙骨12g（捣细），生牡蛎12g（捣细），丹参6g，三棱4.5g，莪术4.5g组成。方中黄芪、台参补气，使气盛行血。山药、玄参滋阴。四药合用以补其虚。三棱、莪术、丹参化瘀通络，且补虚之药得三棱、莪术使补而

5、不滞，补力愈大。三棱、莪术得参、芪之助，一则可增行瘀之力，二则能开胃进食，相得益彰。龙牡止虚汗。知母清虚热兼养阴。全方共奏补虚化瘀，适用于脾肺气虚日久致血瘀阻滞经络，见形体消瘦，肌肤甲错，或咳喘等之虚劳证。若遇阴虚热甚者加生地黄24~30g。另外，张师还拟有黄芪膏、清金益气汤等治疗虚劳的方剂。这里仅举一例以黄芪为主药治疗劳嗽的病例，以窥其用黄芪之妙。如：治一妇人，年近五旬，身热劳嗽，脉数几至八至。先用六味地黄丸，加减作汤服不效，继用左归饮加减亦不效。遇忽有会悟，改用生黄芪六钱、知母八钱为方，数剂见轻，又加丹参、当归各三钱，连服十剂全愈

6、。以后凡遇阴虚有热之证，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黄芪、知母，莫不随手奏效［1］。1.2、补气托毒治疮疡疮疡一证多因热毒壅盛，腐败气血所致，一般治当清热解毒，散结消肿为主，溃脓期，当清热解毒，化瘀排脓为先。若人气血不足，或医者治疗不当，损伤人体正气，无力驱邪外出。则疮疡易成内陷的脓成不溃或溃久不敛。或表现为：“……其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃烂甚大，且有串至他处不能敷药者”。张师拟内托生肌散以治之。方由生黄芪120g，甘草60g，生明乳香45g，生没药45g，生杭芍60g，天花粉90g，丹参45g组成。方中“重用黄芪，补气分

7、以生肌肉，有丹参以开通之，则补而不滞，有花粉、芍药以凉润之，则补而不热，又有乳香、没药、甘草化腐解毒，赞助黄芪以成生肌之功。况甘草与芍药并用，甘苦化合味同人参，能双补气血，则生肌之功愈速也。”同时，张师还强调若散剂改成汤剂应加重花粉的剂量，是因黄芪煎之则热力增，而花粉煎之则凉力减。黄芪必生用，则补中有宣通之力，对疮家有宜。可见张锡纯用黄芪治疮疡，必见人体正气不足，疮疡成脓不溃或溃久不敛，取黄芪补气，使气盛能托毒外出，不治疮而疮自愈。如治“奉天张某某，年三十余。因受时气之毒，医者不善为之清解，转引毒下行，自脐下皆肿，继又溃烂，睾丸露出，

8、少腹出孔五处，小便时五孔皆出尿。为疏方：生黄芪、花粉各30g，乳香、没药、银花、甘草各9g，煎汤连服二十余剂。溃烂之处，皆生肌排脓出外，结疤而愈，始终亦未用外敷生肌之药”［1］。1.3、补气升陷治转胞主要病证：“小便滴沥