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1、张锡纯临床应用黄茂经验作者：小小小【关键词】黄罠；，，医家经验；，，张锡纯摘要：张锡纯以黄罠为主组方，广泛运用于临床各科，疗效显著，屡起沉苛固疾。归纳其特点，一是根据中医辩证论治理论，有效地运用黄茂补气或息风之功，治疗各种疾病；二是重用生用黃英。对临床具有重要的指导意义。关键词：黄罠；医家经验；张锡纯张锡纯系清末时期著名的中医学家，一生致力于医学事业的继承、发展和创新，在几十年的临床工作中积累了丰富的实践经验，尤其是在药物的临床应用方面有不少创新Z处。笔者读其名著《医学衷中参西录》，受益匪浅，现将其临床应用黄罠的经验归纳如下。1扬黄罠补气
2、升陷之长，治各种疑难杂证黄英，乂名黄耆，性微温，味廿，归脾、肺经。“能补气，兼能升气，善治胸屮大气下陷。……谓主痈疽，久败疮者，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排岀也。表虚自汗者，可用之以固外表气虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。为其补气之功最优，故推为补药Z长，而名Z曰耆也”[I]。由此可见张师用黄罠治疗诸如口汗、水肿、小便不利、痈肿疮疡久溃不敛、崩漏、带下等病证均取黄罠补气、升陷之功。结合《医学衷屮参西录》所治内、夕卜、妇各科多种疑难杂证，细细研读不难发现，虽然病证表现不同，具体疾病的病机亦有差
3、异，但是其根本病因不离气虚，因此，都以黄英为主药予以治疗。1.1补气通络治虚劳主要病证“脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗、或咳逆、或喘促、或寒热不吋、或多梦纷纭、精气不固”[1]。本证主要是由脾肺气虚口久，气不行血，血液瘀滞，终致气血不养形体，肌肤，故形体羸瘦，肌肤甲错。肺气不足，卫表不固，或口汗、或寒热不时，或喘促等。张师云：“仲景于《金匮》列虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为捉纲。益知虚劳者必血痹，而血痹Z其，又未冇不虚劳者。并知治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也”[1]。并设有大黄虫丸、百劳丸，治劳瘵。方
4、中多用破血之药。他认为：诚以人身经络，皆有血融贯其间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化即不能健运，劳瘵恒因之而成。是故劳瘵有肌肤甲错，血不华色，即日食珍馈服参苓，而分毫不能长肌肉、壮筋力，或转消瘦支离，口甚一口，诚以血瘀经络阻塞其气化也。故制十全育真汤为代表方治虚劳证。方由野台参12g,生黄罠12g,生山药12g,知母12g,玄参12g,生龙骨12g（捣细）,生牡蛎12g（捣细）,丹参6g,三棱4.5g,莪术4.5g组成。方屮黄罠、台参补气，使气盛行血。山药、玄参滋阴。四药合用以补其虚。三棱、莪术、丹参化瘀通络，且补虚之药得三棱、莪术使
5、补而不滞，补力愈大。三棱、莪术得参、罠Z助，一则可增行瘀Z力，二则能开胃进食，相得益彰。龙牡止虚汗。知母清虚热兼养阴。全方共奏补虚化瘀，适用于脾肺气虚日久致血瘀阻滞经络，见形体消瘦，肌肤甲错，或咳喘等之虚劳证。若遇阴虚热甚者加生地黄24~30go另外，张师还拟有黄茂膏、清金益气汤等治疗虚劳的方剂。这里仅举一例以黄罠为主药治疗劳嗽的病例，以窥其用黄罠之妙。如：治一妇人，年近五旬，身热劳嗽，脉数几至八至。先用六味地黄丸，加减作汤服不效，继用左归饮加减亦不效。遇忽有会悟，改用生黄罠六钱、知母八钱为方，数剂见轻，又加丹参、当归各三钱，连服I•剂全
6、愈。以后凡遇阴虚冇热Z证，其稍冇根柢可挽回者，于方屮重用黄罠、知母，莫不随手奏效［1］。1.1补气托毒治疮疡疮疡一证多因热毒壅盛，腐败气血所致，一般治当清热解毒，散结消肿为主，溃脓期，当清热解毒，化瘀排脓为先。若人气血不足，或医者治疗不当，损伤人体正气，无力驱邪外岀。则疮疡易成内陷的脓成不溃或溃久不敛。或表现为：“……其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃烂甚大，且有吊至他处不能敷药者”。张师拟内托生肌散以治Z。方由生黄罠120g,甘草60g,生明乳香45g,生没药45g,生杭芍60g,天花粉90g,丹参45g组成。方小“重用黄罠，补气分以生
7、肌肉，有丹参以开通Z,则补而不滞，有花粉、芍药以凉润之，则补而不热，乂有乳香、没药、廿草化腐解毒，赞助黄英以成主肌之功。况It草与芍药并用，廿苦化合味同人参，能双补气血，则生肌Z功愈速也。”同时，张师还强调若散剂改成汤剂应加重花粉的剂量，是因黄罠煎之则热力增，而花粉煎之则凉力减。黄罠必生用，则补中冇宣通之力，对疮家冇宜。可见张锡纯用黄罠治疮疡，必见人体正气不足，疮疡成脓不溃或溃久不敛，取黄罠补气，使气盛能托毒外出，不治疮而疮口愈。如治“奉天张某某，年三十余。因受时气Z毒，医者不善为Z清解，转引毒下行，自脐下皆肿，继又溃烂，睾丸露出，少腹出
8、孔五处，小便时五孔皆岀尿。为疏方：生黄罠、花粉各30g,乳香、没药、银花、廿草各9g,煎汤连服二十余剂。溃烂之处，皆生肌排脓出外，结疤而愈，始终亦未用外敷生肌Z药”［1］。1.2补气升陷治转胞
