窒息复苏中循环的问题

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1、窒息复苏中循环的问题北京大学第一院儿科王颖窒息复苏ABCDE方案A尽量吸净呼吸道黏液B建立呼吸，增加通气C维持正常循环，保证足够的心输出量D药物治疗E评估A是根本B是关键窒息的病理生理:肺与循环窒息时心功能及其代偿机制窒息初期：肺血管收缩，肠、肾、肌肉及皮肤对心和脑血流重新分布后续反应：心脏功能受损，心输出量减少及发生器官损害复苏的过程中可能会出现的病情恶化通气不足、气道阻塞或同时存在失血过多、心收缩力弱持续肺动脉高压（PFCorPPHN)临床鉴别；急性失血：苍白伴心率快、气促、低血压和休克，一般无青紫，给氧

2、和辅助通气后症状无改善。重度窒息：心率及呼吸率慢，常有三凹征，除苍白外有青紫，给氧和辅助通气后症状有明显改善。作用：增加心脏收缩的强度和频率周围血管收缩可每3~5min重复使用，首次剂量经气管导管注入，重复用考虑经脐静脉推入如对肾上腺素效果不好，心率<60次/min,检查以下措施的效果：通气；胸外按压；气管插管；肾上腺素的效果。要考虑：低血容量严重代谢性酸中毒复苏用药：肾上腺素复苏用药：扩充血容量低血容量体征扩充血容量给氧后仍苍白（可接受液体）脉搏弱（快或慢心率）正常生理盐水对复苏反应不好林格氏液

3、低血压/低灌注与母血交叉配合阴性的O型血复苏用药：扩容疗法扩容疗法期望的体征如低血容量持续存在血压增加重复扩容脉搏增强推测有代谢性酸中毒，苍白改善给碳酸氢钠延长复苏结局：乳酸堆积心肌收缩无力肺血流低灌注如低血容量持续存在重复扩容推测有代谢性酸中毒，给碳酸氢钠复苏用药途径脐静脉：注射或导管插入外周静脉：复苏现场难于建立气管滴注:导管注入立即加压呼吸以助药物弥散吸收骨内输入也可作为药物/扩容剂输入的一个途径。窒息复苏用药肾上腺素：1:100000.01~0.03mg/kg(0.1~0.3ml/kg)

4、ET或IV扩容剂：可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血红细胞生理盐水（推荐）：10ml/kg(脐静脉)速度：>5~10min碳酸氢钠：5%溶液3.3ml/kg(脐静脉或外周静脉)用10%GS对半稀释仅在新生儿有效通气时给,至少2min缓慢静脉注入(1mmol/kg·min)复苏后用药多巴胺（用于低血压）2~20g/kg·min持续静脉滴入滴入计算：6kgg/kg·minmgml/hr