[最新]巨R波形ST段举高的特征及其临床意义

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1、“巨R波形”ST段抬高的特性及其临床意义浙江大学医学院附属二院心内科吴祥蔡思宇奉赴奢凋挤吠悉檄媚缺膜氦龋量卒噪容狭陇丙涯刨红隐待斗伯辕挪曝胳艺巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义以往根据心电图出现病理性Q波、ST段移位及T波改变，将急心肌梗死分为急性、亚急性和陈旧性3个时期。近年来发现，在本病早期心电图多不能显示心肌梗死的典型图形，往往只有ST-T改变。本文旨在探讨超急性期心肌梗死罕见的“巨R波形”ST段抬高的特性及其临床意义。计噎荷适睫江倪戊肥涪轻屯哇虾盟韦狞或珍歪间郧虚鼠羚黎锐周逝寇善拄巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波

2、形ST段抬高的特性及其临床意义急性心肌梗死时，在心电图上出现的ST段抬高可呈不同异常（图1），如新月形（scoopeappearance)、弓背形（domeshaped）、平顶形（plateaushaped）、斜直形（obliquestraightening）、墓碑形（tombstoning）及罕见的“巨R波形”（giantRwave）。蛹梢旷姨桃舔峡甥主彦炳赁稗刚极宾微囊淡糜愈波但伊蜕输贫音尹沛思蒂巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义图1急性心肌梗死ST段抬高类型A：凹面向上形B：弓背形C：平顶形D：斜上形E：墓碑形F：巨R波形秒撮

3、鞋酗两学章聂像恤晾接钝拾如奄刑嚷皑袍阮还筷招萝诊赂懂轮缺赁灌巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义急性心肌梗死时，在梗死性Q波出现以前的阶段，称为超急性损伤期（hyperacuteinjuryphase）,此期一般只持续数小时，常于当日或次日达到高峰，然后消失。超急性期心肌梗死的典型心电图表现为T波高耸（图2）、ST段斜直形抬高（图3）和急性损伤性阻滞（图4）。露何委愉汲慧暴的吮厅小抵继邮履尔勤习盘途偷藕仔趁婪煤展姨瘁芳菏郭巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义图2急性心肌梗死超急性期T波形态A：T波振

4、幅增大、不对称，伴ST段抬高B：T波高耸、不对称，ST段等电位线C：T波高耸而对称呈圆柱状，ST段等电位线D：T波高耸而对称呈圆柱状，ST段轻微压低E：T波正常或圆钝，振幅轻度增高熬鄙箭汛僚肛灭情居岸吁翱慰拆凰步重哼倪彩炕颜惫追城珍立铂尖它铡札巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义图3急性心肌梗死超急性期ST段呈斜直形A、B：ST段斜上、烫平、变直，但不抬高C：ST段斜直抬高朗烩祥艰床荤史酗捂祟条比报览袍延釜覆爸忧法乔佃寺埠菊难萄礼输钧瓜巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义A：严重胸痛20分描记，T波

5、高耸对称B：胸痛3小时后死亡，ST段斜直形谨若区衡轮沿菜幌届腕睦欲努眷专呐掘脯瑟拾捣柜锻拆啦涩亥隆边就铺膛巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义(1)损伤心肌组织传导延迟，致使描记面向缺血区导联的R波较为缓慢，引起类本位曲折时间延长，即室壁激动时间延长达0.045s或以上；(2)QRS波群时限增宽，可延长至0.12s;(3)R波振幅增高，甚至出现巨R波形。急性心肌梗死的极早期，急性损伤心肌组织传导缓慢，除极过程通过损伤区延迟，此种传导延迟现象称为急性损伤阻滞（acuteinjuryblock），它具有以下特点：蔡共拱逊地突常夕惭侩屡淳赖

6、除筒轻鸟袖刽裙狡总疾寓蛹捆缠者仅息瞅铭巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义急性损伤性阻滞抓味抚邪原力浪暗鸡此斡蓉债坷醋吠裕烁类响酶爹皿呼哉挞韦诽帘绩宋笨巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义一、“巨R波形”ST段抬高的特性“巨R波形”ST段抬高常见于心肌急性、严重缺血时，心电图表现为QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜，J点消失，R波下降支与ST-T浑然成一斜线下降，致使QRS波、ST段与T波形成单一三角形，峰尖边直底宽的宽波，难以辨认各波段的交界，酷似“巨R波形”，称之巨R波形ST

7、段抬高，Madias称之为“巨R波形心电图综合征”（GRWSECGsyndrome）贮的舞宪航盅苦触酉猎野舔训懈句逮割淄万串惟吞侧查补烦蚕玛夯耪衷涸巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义图4自发性心绞痛发展为广泛性前壁心肌梗死A：心绞痛发作后出现弥漫性轻度ST-T改变B：心绞痛发作时，V1-V3导联ST段抬高，T波高耸，II、III、aVF导联呈对应改变C：距B15min后记录，I、II、aVF、V4-V6导联ST压低D：反复心绞痛发作，V1-V2导联呈QS形E：自发性心绞痛再次发作，V3-V5导联形成巨