血气分析调节呼吸机参数

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1、如何根据血气分析结果调节呼吸机参数北京医院呼吸内科许小毛ERS-ATSCOPDGuidelines血气分析血气分析（bloodgasanalysis）ERS-ATSCOPDGuidelines为什麽做血气分析？判断呼吸功能判断酸碱平衡ERS-ATSCOPDGuidelines反映机体氧和指标反映体液酸碱状态的主要指标ERS-ATSCOPDGuidelines反映机体氧和指标动脉血氧分压肺泡－动脉血氧分压差动脉血氧饱和度动脉血氧含量混合静脉血氧分压ERS-ATSCOPDGuidelines动脉氧分压（PO2)定

2、义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：８０－１００mmHg(10.67-13.33Kpa)。计算公式：１０0－0.33X年龄±5mmHgPaO2低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症（hypoxemia)ERS-ATSCOPDGuidelinesPaO2的临床意义1.判断是否缺氧（hypoxia)及其程度PaO2<60mmHg，呼吸衰竭PaO2<40mmHg，重度缺氧PaO2<20mmHg，危及生命2.联合PaＣO2判断呼吸衰竭Ｉ型：PaO2<６０mmHgPaＣO2正常或降低。Ⅱ型：PaO2<６０mm

3、Hg，和PaＣO2>５０mmHgERS-ATSCOPDGuidelines肺泡－动脉血氧分压差（P(Ａ－a)O2)肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，反映肺换气功能的指标。正常人呼吸空气时，其大小为５－１５mmHg,随年龄增加，５０岁时不超过２０mmHg,７０岁时不超过２８mmHg。吸纯氧不超过６０mmHg。产生原因：肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合直接流入肺静脉；营养心肌的最小静脉血直接进入左心室。ERS-ATSCOPDGuidelines临床意义1.P(Ａ－a)O2增大示肺本身受累所致氧合障碍，增加见

4、于（1）肺泡弥散障碍，ILD、ARDS，（2）左－右分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加至静脉掺杂；（3）通气／血流比值严重失调，COPD、肺炎、肺栓塞，均伴有PaO2降低。2.P(Ａ－a)O2增大，无PaO2降低，见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入氧浓度与机体氧耗量不变时。ERS-ATSCOPDGuidelines血氧饱和度（SaO2)概念：动脉血氧与Hb结合的程度。一般情况下，每克Hb实际结合1.34ml氧。计算公式：SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白＊１００％。正常范围：９５％－１００％。SaO

5、2与PaO2相关曲线称是氧合血红蛋白解离曲线（ODC)。ODC受pH、PaCO2、温度和2,3DPG影响。ERS-ATSCOPDGuidelines95%80mmHg90%60mmHgP5026mmHg95%80mmHg90%60mmHg75%45mmHg32%20mmHgERS-ATSCOPDGuidelines动脉血氧含量（ＣaO2)概念：血液实际结合的O2总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。正常19－21ml/dl。公式：血红蛋白氧含量＝１.34*[Hb]*SaO2%物理溶解的氧含量＝ＰaO2*0.

6、003ml%意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人１００ml血中有２０.3ml氧。贫血时，即使肺功能正常，血氧含量也低于正常。物理溶解的氧很少，高压氧时，物理溶解的氧显著增加。ERS-ATSCOPDGuidelines临床意义反映动脉血携氧量的综合性指标。高原缺氧、COPD患者，CaO2随PaO2降低而降低，但Hb正常或升高；贫血、CO中毒、高铁Hb血症，虽PaO2正常，CaO2随Hb的降低而降低。自ＣaO2－ＣvO2估测组织代谢状况根据Fick公式测心排血量（QT)测肺内右－左分流率ERS-ATSCOPD

7、Guidelines反映体液酸碱状态的主要指标PH值动脉血二氧化碳分压标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐缓冲碱剩余碱血浆CO2含量阴离子间隙ERS-ATSCOPDGuidelinespH概念：液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。正常值：7.35-7.45，平均7.40，相应[H+]为35-45nmol/L，均值40nmol/L。临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功能等）。ERS-ATSCOPDGuidelines正常值以外，表明

8、失代偿。pH<7.35失代偿性酸中毒pH>7.45失代偿性碱中毒pH7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡最大病理改变范围：6.80-7.80。ERS-ATSCOPDGuidelines动脉二氧化碳分压（PaCO2)概念：是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。正常值：35-45mmHg，平均40mmHg。意义：(1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度；（2）判断