血气分析与呼吸机参数调节

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1、血气分析与呼吸机参数调节湛江中心人民医院重症医学科劳永光2013.8.2如何看血气分析血气分析六步法——摘自北京协和医院ICU主任杜斌第一步：评估血气数值的内在一致性根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果pH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的举例：pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L根据[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-][H+]=24×30/14=51.43核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间而该患者pH7.29，该血气分析内在一

2、致第二步：是否存在碱血症或酸血症pH值正常范围为7.35-7.45pH<7.35酸血症pH>7.45碱血症通常这就是原发异常即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同第四步：原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L判断：Pa

3、CO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3+8±2=1.5×14+8±2PaCO2代偿范围为27～31mmHg而实际PaCO230mmHg∴得出结论：单纯代酸如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常举例：第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（

4、例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系计算阴离子间隙改变（∆AG）与[HCO3-]改变（∆[HCO3-]）的比值：∆AG/∆[HCO3-]如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果∆AG/∆[HCO3-]<1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒如果∆AG/∆[HCO3-]>2.0，则可能并存代谢性碱中毒病例分析患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na

5、+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-=6，PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，BG=324mg/dl患者为何种酸碱失衡？第一步:评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]24×15／6=60,血气数值是一致性第二步:是否存在碱血症或酸血症？pH<7.35，    酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？pH<7.35，pH↓，PaCO2↓，所以该病人为代谢性酸中毒。第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿？PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2(1.5x6)+8±2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性

6、代谢性酸中毒。第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2128-94-6=28，所以是高AG的代酸。∆AG=28-12=16；∆[HCO3-]=∆AG+[HCO3-]=16+6=22，∆AG/∆[HCO3-]<1.0，所以是高AG的代酸。第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系。计算阴离子间隙改变（∆AG）与[HCO3-]改变（∆[HCO3-]）的比值：∆AG=16，∆[HCO3-]=18∆AG/∆[HCO3-]=16/18<1如果∆AG/∆[HCO3-]<1.0，则可能并存阴离

7、子间隙正常的代谢性酸中毒如果∆AG/∆[HCO3-]>2.0，则可能并存代谢性碱中毒血气分析在机械通气中的意义判断呼吸功能指导机械通气模式及参数调节的重要依据血气分析指标血气分析指标PaO2（80～100）SaO2（95以上）PaCO2（35～45）PH（7.35～7.45）[HCO3-]（22～26）BE（-3～＋3）气体交换指标酸碱平衡指标反映机体氧合、通气指标动脉血氧分压肺泡－动脉血氧分压差动脉血氧饱和度动脉血氧含量混合静脉血氧分压动脉血二氧化碳分压动脉氧分压（PO2)定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值：８０－１００mm