甲状腺疾病的外科处理

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1、颈部疾病的外科治疗甲状腺疾病甲状腺的解剖生理1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；2.血管：甲状腺上、下血管；3.神经：喉返神经声带运动；喉上神经环甲肌、喉粘膜；4.生理：合成、储存和分泌甲状腺素甲状腺功能亢进的外科治疗SurgicalTreatmentofHyperthyroidism1甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼;（2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突眼;（3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结节,无突眼。2病因：原发性甲亢未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺激素（LAT

2、S）和甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI).诊断1.主要依靠临床表现：甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸，脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。2.特殊检查:(1)基础代谢率简易法：（脉率+脉压）－111(2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过人体总量的25%，或24小时内超过人体总量的50%且吸碘高峰提前出现均可诊断甲亢。（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。手术适应症1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后

3、甲状腺肿等类型甲亢。4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。5.妊娠早、中期。手术禁忌证（1）青少年患者；（2）症状较轻者；（3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。术前准备1.一般准备：2.术前检查：常规：心电图胸片：心胸比>１：２；气管有无推移喉镜：了解声带情况3.药物准备：（１）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液方法：第一日每次3滴，每日3次，以后　　　　　逐日增加1滴，直至16滴，维持。手术时机：甲亢症状基本控制（脉率<90/min，基础代谢率<＋20%，腺体缩小变硬等）（2）心得安法：用法：口服心得安20-60mg口服q6h，一

4、　　　　般4—7日手术时机：70/min<脉率<90/min，稳定３日。禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘。（3）联合法（心得安＋碘剂法）：口服心得安将脉率稳定70/min-90/min，再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。注意事项：1.术前：（1）任何方法术前1一2小时均须加服一次；（2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。2.术中：（1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时了解发音情况；（2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副损伤；（3）操作轻柔和细致，严格止血；（4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。3.术后：术野放置橡皮引流条需继续口

5、服药物：（1）传统法（碘剂法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。（2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。常规术后在床旁置气管切开包。术后主要并发症及处理1.术后呼吸困难和窒息:最危急的并发症,术后24h内。原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等。处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必要时进行气管切开。2.喉返神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)。表现：声嘶或失音。处理：无特殊处理。3.喉上神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)表现：进食时误咽，呛咳处

6、理：无特殊处理4.手足抽搐：术后1-3日原因：术中甲状旁腺损伤、水肿表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌和手足抽搐、痉挛处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推5.甲状腺危象：发病原理不明表现：术后12-36小时内高热（>39。Ｃ），脉快而弱（>120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理：（1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－10ml+10%G.S500mliv；（2）氢化可的松；（3）利血平或心得安；（4）镇静剂；（5）降温；（6）输入大量葡萄糖；（7）吸氧；（8）有心衰者，用洋地黄类药物。甲

7、状腺瘤Adenomaofthyroid甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种临床表现:多见于40岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。一般应行甲状腺大部切除。如腺瘤小，可行单纯瘤切除。标本必须行冰冻切片以判定有无恶变。甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1%。病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢；2

8、.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨；3.未分化癌：