呕血 消化道出血ppt

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1、呕血Hematemesis贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科内容定义病因及临床表现伴随症状问诊要点呕血呕血是指上消化道疾病（屈氏韧带以上的部位→食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰），或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。注意：与咯血、口鼻咽部出血相鉴别定义呕血与咯血的鉴别类型咯血呕血前驱症状呼吸道症状消化道症状出血方式咳出呕出血液性状鲜红色、泡沫碱性暗红色、凝块、残渣酸性原发病肺结核、支气管扩张、肺癌、风心病等消化道溃疡、肝硬化、胃粘膜病变等演变痰血数天一般无黑便无痰血黑便常见临床表现病因消化系统疾病消化系统临近器官疾病全身性疾病消化系统疾病食管疾病食管静

2、脉曲张破裂炎症，憩室炎，癌，异物食管贲门粘膜撕裂食管裂孔疝病因消化系统疾病病因食管疾病食管静脉曲张破裂炎症，憩室炎，癌，异物食管贲门粘膜撕裂食管裂孔疝胃及十二指肠疾病消化道溃疡消化系统疾病病因胃及十二指肠疾病消化道溃疡慢性胃炎服用非甾体类抗炎药和应激急性胃十二指肠粘膜病变胃癌，粘膜脱垂、血管异常消化系统疾病病因肝、胆道疾病肝硬化门静脉高压→食管和胃底静脉曲张肝肿瘤，肝脓肿，肝动脉瘤胆囊及胆道结石，蛔虫，肿瘤消化系统疾病病因胰腺疾病急、慢性胰腺炎并脓肿或囊肿胰腺癌病因消化系统疾病胸主动脉瘤破裂→食管腹主动脉瘤破裂→十二指肠消化系统临近器官疾病病因全身性疾病血液疾病血小板减少性紫癜、白血

3、病、血友病，弥散性血管内凝血等感染性疾病流行性出血热，钩体病，败血症结缔组织病SLE，结节性多动脉炎，皮肌炎其他尿毒症，肺源性心脏病，呼吸功能衰竭病因消化性溃疡：最常见，约占50％十二指肠球部溃疡常见食管或胃底静脉曲张破裂：肝硬化失代偿期急性胃粘膜病变呕血三大原因病因临床表现前驱症状：上腹不适、恶心、呕吐呕血颜色：取决于出血量、部位、胃内停留时间食管→血色鲜红，或凝血块，或暗红色胃内，出血量较少→咖啡渣样棕褐色血红蛋白与胃酸作用→酸化正铁血红蛋白伴有便血：5-60ml大便隐血阳性60-250ml柏油样便>250ml便血临床表现失血性周围循环障碍分类失血/全身血量出血量SBPPHb临床

4、表现小量10-15%<500ml===头晕畏寒中量>20%800-1000ml↓↑7-9g/l冷汗四肢厥冷尿少大量>30%>1500ml<80>120<7g/l呼吸↑休克临床表现血象出血量估计参考，出血活动性出血后3~4小时以上才出现贫血发热低热，不超过38.5℃，持续3-5天氮质血症1-2天达高峰，3~4天降至正常血液学改变及其它临床表现伴随症状上腹痛中青年，慢性反复发作，周期性和节律性→消化性溃疡可能中老年，慢性痛，无规律并有厌食、消瘦→胃癌可能肝脾肿大肝硬化门脉高压、肝癌黄疸肝、胆、胰；感染性疾病皮肤粘膜出血血液疾病及凝血功能障碍疾病其它服药史：NSAIDs应激史：大面积烧伤、

5、脑血管疾病剧吐后呕血→食管贲门粘膜撕裂血容量不足头昏、黑朦、口渴、泠汗；体位活动性出血肠鸣活跃、稀血便伴随症状问诊要点确定是否呕血与黑便诱因；饮食、药物、饮酒呕血的量、性状、伴随症状一般情况过去史：肝病、胃病、药物史便血Hematochezia贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科消化道出血，血液由肛门排出定义便血小肠疾病结核、伤寒、憩窒、坏死性肠炎结肠疾病菌痢、阿米巴痢疾、肿瘤、炎症直肠、肛管疾病癌、痔、肛裂、肛瘘肠道血管畸形畸形，退行性变，毛细血管扩张病因下消化道疾病上消化道疾病全身性疾病血液病，尿毒症，感染性疾病病因临床表现下消化道出血：量多颜色鲜红停留时间长暗红色便

6、后滴血、不与大便混合肛门或肛管疾病颜色与性状柏油样便（TarryStool）病因：上消化道或小肠出血机制：血红蛋白在肠道内与硫化物结合后形成硫化亚铁，呈黑色，并附有粘液。颜色与性状临床表现暗红色果浆样脓血便阿米巴痢疾粘液脓鲜血便急性细菌性痢疾洗肉水样便，并有特殊腥臭味急性出血性坏死性肠炎临床表现颜色与性状隐血便消化道出血每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需隐血试验确定。颜色与性状临床表现伴随症状伴腹痛慢性，周期性和节律性上腹痛→消化性溃疡上腹绞痛，黄疸→肝、胆道疾病血便或脓血便，便后腹痛减轻→菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓、膈疝伴里急后重

7、肛门、直肠疾病→痢疾，直肠炎、直肠癌发热传染性疾病，部分恶性肿瘤全身出血倾向急性传染病及血液疾病皮肤改变肝硬化，遗传性毛细血管扩张症腹部肿块肠结核、肿瘤、肠套叠、Crohn病伴随症状确定有无便血食用动物血，或猪肝询问病史铁剂，铋剂，炭粉及中药服药史，大便灰黑色无光泽，隐血试验阴性问诊要点病因和诱因饮食、药物（铋、铁、其它）便血量及性状伴随症状一般情况有助于判断血容量过去史问诊要点