上消化道出血.ppt

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1、消化道大出血上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。一.概述临床特点主要表现为呕血，血色鲜红（新近出血）或呈棕褐色（稍前的出血），黑粪症并有恶臭。往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。死亡率6%—12%一.概述二、病因（一）上胃肠道的疾病1.食管的疾病（1）食管炎（一）上胃肠道的疾病（2）食管癌1.食管的疾病（3）食管贲门粘膜撕裂症Mallory-Weiss症（一）上

2、胃肠道的疾病1.食管的疾病2.胃、十二指肠疾病（1）胃溃疡慢性反复发作周期性发作规律性疼痛餐后1/2-2小时（一）上胃肠道的疾病（2）十二指肠球部溃疡慢性反复性周期性发作规律性疼痛饥饿时疼痛进食缓解午夜痛（一）上胃肠道的疾病2.胃、十二指肠疾病（3）急性胃粘膜病病因：药物急性应激状胃镜：糜烂、出血2.胃、十二指肠疾病（一）上胃肠道的疾病（4）胃癌上腹痛腹部肿块全身情况伴癌综合征（一）上胃肠道的疾病2.胃、十二指肠疾病（5）胃血管异常胃粘膜下恒径动脉破裂Dieulafoy病(杜氏病)（一）上胃肠道的疾病2.胃、十二指肠疾

3、病（二）门脉高压引起食管、胃底静脉曲张门脉压﹥200mmH2O食管、胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张（三）上胃肠道邻近器官或组织疾病胆道出血胰腺疾病动脉瘤纵隔肿瘤或脓肿（四）全身性疾病血管性疾病血液病尿毒症结缔组织病急性感染应激性溃疡病因小结引起上消化道出血常见原因：1.胃十二指肠溃疡2.门静脉高压症3.应激性溃疡或出血性胃炎4.胃癌5.胆道出血6.其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。三、症状与体征三、临床表现：1.呕血与黑粪：呕血：胃

4、内积血超过250ml鲜红色（鲜血）咖啡色（正铁血红素）黑粪:日出血量超过50ml暗红色柏油样（硫化铁)2.失血性周围循环衰竭：轻度：晕厥、口渴、四肢寒冷、心率加快、血压偏低等。重度：（休克）烦躁、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，收缩压〈80mmHg、脉压差〈25-30mmHg、心率〉120次/分，尿少甚至无尿。三、临床表现：3、发热：低热,24小时之内，不超过38.5℃，持续3-5天。原因：血容量减少；周围循环衰竭；贫血；血分解蛋白的吸收。三、临床表现：4、血象变化：急性失血后贫血（大量出血）；出血早

5、期血象变化不明显；组织液渗入血管内，血液稀释，出现贫血（正色素正细胞性）白细胞计数升高达1-2万，持续2-3天；网织红细胞升高。三、临床表现：5、氮质血症：上消化道大量出血后,血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，使血中尿素氮浓度增高,称为肠性氮质血症。一般不超过6.7mmol/L。3－4天后降至正常。三、临床表现：症状小结⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕吐和黑便⑶失血性周围循环衰竭⑷发热⑸氮质血症⑹贫血四.特殊检查胃管及三腔两囊管胃镜X线钡餐造影选择性肠系膜动脉造影核素扫描B超吞棉线试验呕血/黑便休克上消化道出血？病

6、因诊断上消化道以外因素上消化道出血出血量？轻中重治疗出血停止？停止继续出血呼吸道出血口鼻咽喉出血食物下消化道出血反复呕血黑便休克未改善血Rt未改善血BUN继续↑五诊断六、治疗六.一般治疗（一）一般急救措施卧床禁食监测生命体征观察呕血及黑粪情况定期化验血象心电监护出血程度的临床分级程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状轻度＜500正常正常正常正常头晕畏寒（全身总量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身总量的20％）眩晕晕厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿烦

7、躁意识（全身总量的30％以上）尿闭模糊昏迷水肿（ml）（g／L）（次／分）（mmHg）六.一般治疗（二）积极补充血容量输血指征改变体位血压下降，心率加快；收缩压低于90mmHg（基础血压下降25％）Hgb低于70g/L，血细胞比积低于25％。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。（三）止血措施药物止血气囊压迫止血内镜止血TIPS外科手术六.治疗药物止血血管加压素（垂体后叶素）收缩内脏血管；减少门脉血流；降低门脉压力0.2－0.4U／min持续静点，血止后每12h减0.1U／min六.治疗不良反

8、应：腹痛、血压升高、心绞痛。处理：硝酸甘油含服或静点。药物止血生长抑素（善得定、奥曲肽）首次100ug静注，25－50ug／h持续静点，2－3天凝血酶立止血云南白药六.治疗提高胃内pH值控制出血常用的药物有组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克、潘妥洛克。冰盐水洗胃法通过胃管