pci相关性血小板减少

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1、哈尔滨医科大学心血管病医院心内科韩薇教授PCI相关性血小板减少现病史72岁女患主诉：阵发性胸痛6年，加重10天现病史：该患6年前开始出现活动后胸痛，每次持续3-5分钟，休息或含服“硝酸甘油”可缓解，无放散痛。10天前上述症状加重，胸痛发作频繁，持续时间延长，与活动无关，含服“硝酸甘油”不缓解。既往史：高血压20年、高脂血症8年ECG:正常血常规WBC7.23×109/Lhemoglobin142g/Lplatelet197.4×109/L肝功、肾功及凝血项正常TC:7.02mmol/L,TG:3.14mmol/L，LDL:4

2、.16mmol/L,HDL:1.28mmol/L辅助检查药物治疗阿司匹林0.1qd瑞舒伐他汀10mgqd依姆多6omgqd倍他乐克缓释片95mgqd氨氯地平5mgqd氯吡格雷75mgqd(第5天加用）回旋支中段2.5*18mmfirebird支架前降支中段80%弥漫性狭窄植入3.5*36mm乐普支架右室后支90%狭窄3.0*33mmfirebird支架术后替罗非班静点13mlstiv12ml/hivgtt依诺肝素0.4mlbidiH阿司匹林0.3qd瑞舒伐他汀10mgqd依姆多6omgqd倍他乐克缓释片95mgqd氨氯地平5

3、mgqd氯吡格雷75mgqdPCI术后3小时患者皮下出现瘀斑，急检血常规WBC：5.82×109/LRBC：3.63×1012/LHB：136g/L血小板36.2×109/LPCI术后9小时患者出现剧烈胸痛ECG:Ⅰ，aVL，V1-V6ST段明显抬高诊断：急性前壁心肌梗死冠脉造影显示：前降支急性血栓闭塞，术中给予支架内25万U尿激酶溶栓，并于前降支远端置入3.0*18mmfirebird支架前降支支架内急性血栓闭塞术后替罗非班12ml/hivgtt依诺肝素0.4mlbidiH凝血项--PT：12.3S;PT%：94.3;PT

4、INR：0.98;APTT：35S;APTTR：1.17;FIB：3.34g/L二次手术后15小时患者再次出现剧烈胸痛如何进一步治疗？A：PCIB：溶栓治疗C：PCI+溶栓治疗D：其他药物治疗rt-PA溶栓溶栓中病人出现：皮肤多处瘀斑消化道大呕血穿刺部位股动脉，桡动脉，静脉输液部位渗血意识模糊溶栓后2小时心电图辅助检查血小板：30*109/L血红蛋白逐渐降至82.4g/LD-二聚体升高：5570ng/ml凝血项正常血小板减少的原因？A：肝素诱导的血小板减少伴血栓形成（HIT）B：氯吡格雷诱导血小板减少C：阿司匹林诱导血小板减

5、少D：替罗非班引起血小板减少E：DICHITHITⅠ型：由肝素直接诱导血小板聚集,导致血循环中血小板计数减少所致，多在50～100×109/L，非免疫机制介导，多无血栓形成和临床症状。HITⅡ型：由免疫机制导致血小板减少及血小板活化。发生于初次肝素治疗后第5～14天，发生率为1%～5%，血小板计数常低于50×109，其中30%～75%患者合并肢体缺血坏死和血栓形成。HIT实验室检查功能检测--血小板聚集实验--肝素诱导的血小板聚集实验（HIPA）--荧光集合度法测定肝素诱导的血小板释放三磷酸腺苷实验--14C-血清素释放实验

6、(14C-SRA)--流式细胞计测定肝素诱导形成的血小板源性微粒。HIT抗体检测HIT该患血小板减少发生在肝素接触后3-5小时，发病时间不符合HITⅡ型如近期曾接受过肝素治疗而再次应用肝素的患者，HIT可在24小时内发生，该患既往无肝素类药物接触史。肝素诱导的血小板聚集：正常临床表现和化验室检查可排除HIT！DICColman的诊断标准是：血小板计数低于正常，PT延长，Fbg低于2g／L。如果这三项中只有两项符合，必须补做一项纤溶指标。例如3P试验是否阳性，凝血酶时间(TT)是否延长达3sec以上，或血浆优球蛋白溶解时间(E

7、LT)是否缩短(<70rain)。PT：12.3S；PT%：94.3；PTINR：0.98；FIB：3.34g/LFbg和凝血项正常可除外DIC！阿司匹林？替罗非班？服阿司匹林6年，入院时血小板正常，除外阿司匹林。替罗非班PCI术后静注，替罗非班使用1小时出现血小板减少，用药后并没有过敏反应，如果1-2小时内血小板197.4×109/L36.2×109/L，替罗非班可能性小!血栓性血小板减少性紫癜诊断标准①微血管性溶血性贫血。贫血多为正细胞正色素性中重度贫血；黄疸与深色尿；血片中可见到较多的畸形红细胞（＞2％）与红细胞碎片

8、；网织红细胞计数升高；骨髓代偿性增生；血胆红素升高，以间接胆红素为主。②血小板减少性紫癜与其他出血倾向③神经精神异常④肾脏损害⑤发热治疗初步考虑氯吡格雷诱导非免疫性血小板减少立即停止氯吡格雷口服因胃肠道出血停止阿司匹林给予替罗非班持续静点依诺肝素iH治疗转归治疗一周后，病情稳定，化验指标好