乡镇卫生院合理用药培训教材

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1、第一章合理用药概述2021/6/12一、合理用药的概念、生物医学标准及医学目的1、概念——以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。第一节合理用药2021/6/12一、合理用药的概念、生物医学标准及医学目的2、生物医学标准（1）药物正确无误（2）用药指征适宜（3）疗效、安全性、使用、价格对病人适宜（4）剂量、用法、疗程妥当（5）用药对象适宜（6）调配无误（7）病人依从性良好2021/6/12一、合理用药的概念、生物医学标准及医学目的3、医学目的（1）预防、诊断和治疗病症（2）调节

2、机体生理功能（3）增强体质、增进身心健康（4）有计划地繁衍后代二、合理用药的现状与重要性2021/6/12三、合理用药的意义、目的和基本要素1、药物作用的两面性2、基本要素（1）安全性：风险/效果（2）有效性：治愈率、显效率、好转率…（3）经济性：成本/效果（4）适当性：用药对象、药物、时间、剂量、给药途径、治疗目标2021/6/12四、不合理用药的表现及后果1、不合理用药表现（1）有病症未得到治疗（2）选用药物不当（3）用药剂量不足、过量或疗程过长（4）不适当合并用药（5）无适应症用药（6）无必要使用价格昂贵

3、的药品2、后果延误疾病治疗、浪费医药资源、产生药物不良反应甚至药源性疾病、药疗事故2021/6/12五、影响合理用药的因素1、人为因素医师、药师、护士、病人，涉及诊断、开方、调配发药、服药、监测用药过程和评价结果全过程。2、药物因素药物固有的性质导致不合理用药。3、外界因素2021/6/12六、处方中应遵循的合理用药原则1、严格掌握适应症、禁忌症、正确选择药物2、明确联合用药的目的（1）增强疗效（2）降低毒性和减少副作用（3）延缓耐药性的发生2021/6/12七、促进合理用药的措施1、推行基本药物政策2、开展用

4、药监测3、加强药品上市后的再评价工作4、发挥执业药师的作用2021/6/12一、药物体内代谢过程药动学：研究药物的体内过程及体内药物随时间变化的规律。（1）药物的吸收（2）药物的分布（3）药物的代谢（4）药物的排泄时间药动学：研究药动学参数的昼夜节律变化，有助于调整给药时间，使之与疾病节律相适应。第二节药物体内代谢过程及可能影响药物疗效的因素2021/6/12二、影响药物疗效的因素影响药物作用的主要因素是药物因素和机体因素。1、药物因素（1）量效关系：剂量与效应的关系。药物在最小的毒副作用下发挥最佳的疗效。（2

5、）剂型注射剂：经注射给药吸收速度快。口服剂型吸收速度：溶液剂>散剂>片剂。缓控释制剂靶向给药制剂（TDS)2021/6/12（3）给药时间根据药物的半衰期确定给药时间间隔。（4）给药途径口服给药、舌下及直肠灌注、肌内及皮下注射、静脉注射。选择依据：药物理化性质及药物剂型、药物生物利用度、疗效与血药浓度关系、病人的疾病状态等。（5）制剂工艺工艺不同，相同剂量和同样剂型的药物生物利用度可能有很大差异。2021/6/122、机体因素年龄、性别、围产期、个体差异等对药物作用有很大影响。（1）老年人对药物的耐受性降低（2

6、）药物作用强度与时间有定量关系（3）精神因素和病理状态（4）个体差异（5）药物体内活化2021/6/12一、药效学——研究药物对机体的作用、作用原理、量效关系和有关影响因素，是临床选药的主要理论依据。二、药物的作用表现形式：兴奋/抑制第三节药物治疗相关的概念2021/6/12三、药物作用机制1、作用于受体——亲和力/内在活性受体激动剂分类受体拮抗剂部分激动剂——受体上调/受体下调2021/6/122、改变细胞周围环境的理化性质3、参与或干扰机体代谢过程4、对酶的影响5、影响离子通道2021/6/12四、药物作用

7、的选择性——药物在一定剂量下对某些组织或器官产生明显的作用，而对其他组织器官作用很弱或几乎不发生作用。五、药物的量效关系——药物的剂量在一定范围内与效应呈正比关系，剂量越大，药物效应越强。最小有效量、有效量或治疗量、极量、中毒量2021/6/12六、药物作用的个体差异——个体之间对药物反应有所不同。高敏性/高反应性、耐受性/低反应性七、药物半衰期（t1/2）——药物血浆浓度下降一半或体内药物消除一半所需的时间。半衰期短，代谢和排泄快；反之，则慢。八、药物生物利用度（BA）——药物吸收进入血液循环的速度和吸收程度

8、。2021/6/12一、药物相互作用基本概念1、广义两种或两种以上药物在体外所产生的物理学或化学的变化，以及在体内由这些变化造成的药理作用改变。2、狭义指在体内药物之间所产生的药物动力学和药物疗效的改变，从而使药物在体内的药理作用出现增强或减弱的现象。第四节药物相互作用2021/6/12二、药动学与药效学的相互作用1、药动学：表现在吸收、分布、代谢、排泄四个方面。2、药效学：（1）作用