临床医学概论 - 新疆医科大学

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1、第三章胸部Thorax第一节概述（一）境界：上界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与颈部分界；下界以剑突、肋弓，第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线与腹部分界。一、境界与分区胸前区胸壁胸外侧区胸背区胸部胸腔(二)分区(Regions)颈静脉切迹胸骨角剑突肋弓胸骨下角锁骨肩胛骨下角乳头二、表面解剖（一）体表标志①向后平对第4胸椎下缘；胸骨角②气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；③平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；④平主动脉弓的起、止处；⑤动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；

2、⑥奇静脉汇入上腔静脉处；⑦上、下纵隔的分界线；（二）标志线(1)前正中线(2)胸骨线(3)锁骨中线(4)胸骨旁线(5)腋前线(6)腋中线(7)腋后线(8)肩胛线(9)后正中线胸壁浅层结构包括皮肤、浅筋膜深层结构包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋间肌、胸内筋膜一、浅层结构SuperficialStructure（一）皮肤（二）浅筋膜Superficialfascia第二节胸壁1.浅血管（1）动脉：胸廓内动脉的前穿支肋间后动脉的前、外侧穿支胸肩峰动脉和胸外侧动脉的分支女性胸廓内动脉的2-6穿支和第3-7肋间后动脉的穿支还分布于乳

3、房。（2）静脉：胸廓内静脉肋间后静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉2.皮神经Cutaneousn.锁骨上神经：约3～4支，分布于胸前外侧壁和肩部皮肤。肋间神经皮支1.位置：位于第2（3）～第6（7）肋高度的浅筋膜内。（三）乳房Thebreast（mammarygland）2.结构乳房由乳腺、脂肪和皮肤等构成。被结缔组织隔分成15～20个小叶，每叶有1条输乳管，呈放射状排列。乳房悬韧带又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。乳房后隙：为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、

4、脂肪、淋巴管。3.淋巴回流Lymphdrainagea.乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流主要途径b.乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结c.乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合d.乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的淋巴管间接相连e.乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结二、深层结构DeepStructures1.深筋膜Deepfascia浅层Superficiallayer：覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续深层De

5、eplayer：包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜2.肌层第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌第三层为肋间肌第四层为胸横肌胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结胸横肌3.肋间隙IntercostalSpace肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）肋间内肌（肋间内膜）肋间最内肌肋间后动、静脉肋间神经肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为：肋间后静脉肋间后动脉肋间神经肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。肋间神经：第2肋间神经的外侧皮支分出肋间臂神经；

6、上6对肋间神经主干在胸骨侧缘处移行为前皮支；下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支；各神经均有外侧皮支。胸膜腔穿刺：在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。（四）胸廓内血管胸廓内动脉：第1-6肋软骨后面，距胸骨侧缘1-2cm，分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈动脉，与膈神经伴行。胸廓内静脉：与同名动脉伴行，注入头臂静脉。胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支气管纵隔干。（五）胸内筋膜Endothoracicfascia胸内筋膜衬托于胸廓内面的深筋膜。覆盖

7、胸膜顶-胸膜上膜，覆盖膈-膈上筋膜。行胸膜腔穿刺术在何部位进行？施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？①皮肤②浅筋膜③深筋膜④胸壁肌⑤肋间肌⑥胸内筋膜⑦壁胸膜临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。第三节膈diaphragm外形：穹窿状位置：封闭胸廓下口分部胸骨部：起自剑突后面肋部：起自下6对肋骨和肋软骨的内面腰部：以左、右膈脚起自上2-3个腰椎止点：中心腱胸肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过；腰肋三角：位于腰部和肋部之间，此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时

8、应注意，以免撕破引起气胸。膈三个孔通过的结构腔静脉孔：平第8胸椎，通过下腔静脉、右膈神经的分支食管裂孔：平第10胸椎，食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管。主动脉裂孔：平第12胸椎，胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通过，有时奇