中国医科大学《临床医学概论》临床医学概论复习要点

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1、临床医学概论复习要点1.病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过（老师没具体给，百度的）2.主诉：是病人对最主要的症状和（或）体征的叙述。也是本次就诊最主要的原因。症状、部位、时间三要索。3•症状：病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。4.体征：医生或其他人能客观检查到的异常改变。5.常见症状：等（没列出自己看）（概念、分类）1）发热：体温升高类型稽留热:体温恒定维持在39〜40°C以上达数天或数周，24小时内波动范围W1°C。常见于伤寒、大叶性肺炎等。弛张热：39°C以上波动幅度大，24小时内波动范围＞2°C。常见于急性化脓性感

2、染、败血症、风湿病、结核病等。间歇热:体温骤升达高峰后持续数小吋又降至正常水平，高热期无热期反复交替出现。常见于疟疾等。波状热:体温逐渐上升达39°C或以上，数天后逐渐恢复正常，维持数天后逐渐上升，反复多次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。回归热:体温骤升达39°C或以上，数天后骤降至正常，维持数天后，体温再次骤升，高热与无热规律交替出现。见于回归热、霍奇金病等。不规则热:发热的体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结核病等。2）心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。类型心脏搏动增强:心室肥大、甲亢、贫血、发热等。心律失常:心动过速、心动

3、过缓、心律不齐等。心脏神经官能症:口主神经功能紊乱所致。心脏本身并无器质性病变。3）呕吐：指通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容物经过食管、口腔排出休外。类型反射性呕I止:胃原性呕吐，与进食有关。冇恶心（nausea）先兆，呕吐后自觉舒适。多见齐型胃炎、幽门梗阻等；其它如肾绞痛、急性心梗、急性肝炎、胆囊炎等。中枢性呕吐：呈喷射状。颅内压增高，剧烈头痛，无恶心先兆，可见于脑炎、脑膜炎及脑血管意外等。其它：洋地黄、吗啡、尿毒症、代谢性酸屮毒等。前庭障碍呕吐:伴自主神经功能失调症状：眩晕、恶心、耳鸣、心悸、出汗等。梅尼埃病4）呼吸困难：呼吸费力，呼吸频率、

4、节律和深度异常改变。分类PPT中没有5）膀胱刺激征：尿频（frequentmicturition）^尿急（urgentmicturition）与尿痛（dysuria）三者合称膀胱刺激征外科1.无菌消毒有哪些方法?灭菌法1）高压蒸气灭菌法最常用、最冇效的方法。咼压、咼温，维持30mino灭菌后物品可保留2周。设备费用高，维修要求高，不可用于瓶装液体的消毒。2）煮沸灭菌法煮沸后再持续15〜20min。3）火焰灭菌法紧急情况下，金属器械可用此法。消毒法1）药物（化学）消毒法：消灭伤口、皮肤、某些物体和空气中的细菌。碘酊（2%）、碘伏、苯扎混钗（新洁尔灭）（0

5、.1%）、氯乙定（洗必泰）（0.1%）、乙醇（70%）、中性戊二醛（2%）等。浸泡消毒器械，吋间不少于30mino2）气体熏蒸法甲醛（40%）、乳酸（80%）,用于空气消毒。环氧乙烷气体灭菌：用于不耐湿与热的物品。3）微波灭菌法2•常见术后并发症1）术后出血术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱等。手术止血耍彻底，较大的血管岀血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。2）肺不张与肺炎肺部并发症屮最常见。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。应用各种止痛药和镇静剂。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。肺不张常常伴有肺部的感

6、染，使病情更加严重。多数病人呼吸急促，心率增快。严重者伴冇紫绡、缺氧，其至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。胸部透视或拍片，即可确诊。严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮助病人咳嗽,排出粘痰。口服祛痰剂，定吋作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要吋经导管行气管内吸痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。3）下肢深静脉血栓形成术后长期卧床，下肢静脉冋流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。已经形成的血栓容易脱落，可引起帅梗塞或致死性的帅动脉栓塞。病人口觉小腿肌肉疼

7、痛，下肢肿胀。皮肤发白或发组，局部有压痛。血管造影可以确定病变的部位。手术后应加强早期活动，加速下肢静脉的冋流。深静脉血栓形成后，卧床休息，抬高患肢，早期应用链激酶和尿激酶。4）急性胃扩张水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁呕吐，呕吐物潜血阳性。严重者呼吸急促，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振水咅阳性。腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆

8、。5)泌尿系统并发症(1)尿潴留较常见。腔手术、会阴部手术，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射