茗视光眼科主任李福生为达乐堂“糖友”讲座课件

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1、2欢迎达乐堂糖尿病健康管理会所朋友们光临指导北京茗视光眼科全体员工北京茗视光眼科介绍主讲人：李福生2012年5月18日茗视光眼科简介愿景：争创眼科视光领域引领者专注于眼视光领域北京崇文门总部便宜坊大厦16、17层、建筑面积3000平米全国迄今为止规模最大、技术最新的专业眼科视光领域医疗机构优质服务品牌塑造专业技术茗视光眼科文化成本控制全球眼视光治疗行业的引领者茗视光眼科企业文化1.近视全激光矫治中心（飞秒激光+准分子激光）前台接待（客服）中心眼部检查中心激光治疗中心（手术室）眼底激光治疗室2.眼镜医学验配中心（角

2、膜塑形镜、RGP、近视、散光、老花镜）3.白内障中心飞秒技术应用于白内障规划建设中期待2012年9月飞秒激光技术应用于白内障手术优势：手术切口更小、安全性更高、手术损伤更小、术后视力恢复更快眼科设置4.综合眼科门诊（小儿斜、弱视门诊、糖尿病眼底门诊）5.眼底激光室（眼底病激光治疗）6.眼部医学体检中心（更专业的眼部全方位体检）7.信息管理咨询中心（电话、网络、邮寄等平台）检查区激光治疗区激光治疗区激光治疗中心（手术室）激光治疗中心（手术室）糖尿病内分泌系统疾病“三多一少”糖尿病与眼科之间联系眼球模式图糖尿病性眼病

3、糖尿病结膜微循环形态改变约63.4﹪的糖尿病患者并发此病，失明率是非糖尿病患者地25倍。是导致视力下降和致盲的主要原因。本次重点介绍糖尿病眼部并发症一、糖尿病视网膜病变简称DR1.糖尿病患者的青光眼发生率比非糖尿病人群高3倍。2.严重的糖尿病——视网膜病变——大面积的毛细血管闭塞——产生血管生长因子——新生血管堵塞眼房角——房水外流受阻——眼压升高（难治性青光眼的一种）二、青光眼：1.高血糖使晶体种的葡萄糖含量增加——晶体形成纤维肿胀和变性——最后产生混浊——形成白内障——严重的会引起失明。2.可分为两类：a.发

4、生在年龄较大的患者，症状与一般老年性白内障相似，此发病率较健康老年人高，且发病年龄也较早。b.发生在青少年糖尿病患者，其特点：发病迅速，进展快，可在数周或数月内发展到全浑浊。三、白内障1.突然发生近视，或原有老视症状减轻，不用戴花镜了。2.血糖升高----房水渗入晶体使其变凸，屈光度改变。3.骤然发生，双眼性，随着身体代谢恢复正常，屈光不正自愈。四、屈光不正：1.复视：眼球神经麻癖，从而引起眼球运动障碍而出现复视。常见于40岁左右的糖尿病患者。2.急性虹膜睫状体炎，球结膜毛细血管扩张，角膜直觉减退等并发症。五、其

5、他：糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）案例患者，男性，65岁，双眼视物模糊3年，伴眼前固定暗影、视力明显下降1个月就诊。患者3年前双眼视物模糊，1个月前发现双眼眼前固定暗影、视力明显下降，因此到医院就诊。既往糖尿病病史15年。眼部检查：右眼视力0.1左眼视力0.15.双眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，直径3mm，直接、间接对光反应存在，晶状体核及皮质轻度混浊，玻璃体轻度混浊。双眼视盘边界清，动脉细，动脉壁反光强，静脉管壁不规则，视网膜散在微血管瘤和点状出血，后极部散在硬

6、性渗出，黄斑水肿问题1.该患者诊断为何病？2.在明确诊断之前，应作哪些检查？3.如何明确诊断？如何给出处理意见？回顾分析DR发病率病程5年以下的患者发病率为38%~39％病程5~10年者发病率为50%~56.17％病程10年以上者则为69%~90%糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）最常见的一种视网膜血管病。引起失明的主要眼病之一我国糖尿病发病率约为4%DR患病率达44%-51.3%DM可引起眼部多种病变，但盲由DR引起病史20年以上，1型99%、2型60%有DR发生糖尿病眼底病理基

7、础主要损害视网膜微血管病理改变毛细血管内皮细胞和周细胞损伤，表现周细胞减少、基底膜增厚，毛细血管腔变窄，毛细血管内皮屏障失代偿，发生渗漏，引起视网膜水肿和视网膜小点状出血，长期导致毛细血管大面积闭塞，进而引起大面积视网膜缺血，视网膜上棉绒斑；广泛缺血，产生血管生长因子，进而产生新生血管；新生血管向玻璃体内生长，同时伴有纤维组织增生，形成增殖膜；新生血管容易漏血浆和出血，大量进入玻璃体，形成玻璃体积血，反复出血形成机化膜，收缩引起牵拉性视网膜脱离诊断依据：1.糖尿病史；2.视力下降伴眼底表现；3.眼底荧光血管造影；

8、以眼底照相与眼底荧光血管造影为主要手段糖尿病性视网膜病变分型、分期标准（1984中国）治疗主要包括以下3个方面：1.病因治疗：治疗糖尿病，严格控制血糖水平。2.激光治疗：单纯型伴无灌注区及视网膜新生血管，考虑行视网膜激光光凝术；伴长期黄斑囊样水肿者，行黄斑区格子状光凝；增殖期行广泛或全视网膜光凝。3.手术治疗：玻璃体积血、视网膜新生血管形成伴牵拉性视网膜脱离者，行玻璃体切