腹膜透析充分性的临床工作指南

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1、腹膜透析充分性国际指南腹膜透析充分性的国际指南ISPDGUIDELINEONTARGETSFORSOLUTEANDFLUIDREMOVALINADULTPATIENTSONCHRONICPERITONEALDIALYSISKDOQICLINICALPRACTICEGUIDELINESANDCLINICALPRACTICERECOMMENDATIONSERA-EDTAEUROPEANBESTPRACTICEGUIDELINESFORPERITONEALDIALYSISCSNCLINICALPRACTICEGUIDELINESANDRECOMMENDATIONSONPERI

2、TONEALDIALYSISADEQUACYGUIDELINEONTARGETSFORSOLUTEANDFLUIDREMOVALINADULTPATIENTSONCHRONICPERITONEALDIALYSISISPD腹膜透析充分性腹膜透析充分性的评估临床状况实验室检查结果残余肾和腹膜对毒素和水的清除水平临床状况的评估临床和实验室检查的结果腹膜和残余肾的清除能力水平衡状态食欲和运营状况活动力血色素对EPO的反应性电解质及酸碱平衡钙磷代谢平衡血压的控制Kt/V对于小分毒素的清除总Kt/V应不小于1.7对于尿量在100ml以上的病人残余肾Kt/V+透析Kt/V应不小于1.

3、7对于尿量在100ml以下的病人透析Kt/V应不小于1.7Kt/V对于存在残余肾功能的腹膜透析病人残余肾Kt/V与透析Kt/V在其实际意义上并不相同腹膜透析病人的生存率更多地取决于残余肾功能的水平Kt/V如果病人的Kt/V大于1.7，但存在透析不充分的状况应施行曾经透析剂量当考虑增加透析剂量时(包括增加每次透析剂量和增加每日透析次数)应充分考虑可能带来的副作用对病人生活方式的影响经济压力的增加腹膜平衡试验腹膜平衡试验PET在一定程度下可以帮助确定腹膜透析方式确定合理的腹膜透析处方达到Kt/V的靶目标残余肾功能如果腹膜透析病人存在残余肾功能对于毒素的清除具有一定的意义监测

4、频率1~2月一次至少每4~6月一次如果在短时间内尿量减少或化验指标出现明显变化及时予以测定透析的模式除非在特定的条件下应予以24小时的持续治疗特定条件有明确证据显示病人的腹膜转运功能为高转运病人不能耐受24小时的连续治疗水平衡应高度重视病人的尿量和超滤量的变化保证病人处于容量平衡的状态超滤量的不适当设定可能导致病人残余肾功能的下降CLINICALPRACTICEGUIDELINESANDCLINICALPRACTICERECOMMENDATIONSK/DOQI腹膜透析溶质清除目标和测定GUIDELINE2.GUIDELINE2.存在残余肾功能的病人(尿量>100mL/d

5、)小分子溶质清除量为总Kt/Vurea(腹膜和肾脏)至少达到1.7/week如果病人有尿量大于100mL/d，残余肾容量和溶质的清除，将在达到每周总溶质清除这一目标中发挥作用GUIDELINE2.存在残余肾功能的病人(尿量>100mL/d)总溶质清除水平(残余肾和腹膜，即Kt/Vurea)应在开始腹膜透析后的第一个月内进行，并每4个月进行一次每2周一次，收集24小时尿量以测定尿量和溶质清除水平GUIDELINE2.没有残余肾功能的病人(尿量≤100)小分子溶质清除量为腹膜Kt/Vurea至少达到1.7/week应在开始腹膜透析后的第一个月内进行，并每4个月进行一次容量的

6、管理GUIDELINE4.GUIDELINE4.容量负荷过重可能导致慢性心力衰竭、左室肥大和高血压应重视超滤量、干体重、钠摄入和其他与容量状态相关的临床状况应每月评估病人的腹膜透析液排出量、残余肾功能水平和血压情况GUIDELINE4.可以采用如下的方法控制细胞外液和血容量，但不限于这些方法限制饮食钠和水的摄入对于存在残余肾功能的病人使用利尿剂合理增加腹膜超滤量和钠清除腹膜透析溶质清除目标和测定GUIDELINE2.GUIDELINE2.不管透析剂量如何，在除外肾功能衰竭之外的原因后，如果病人临床状况不佳，就需要考虑增加透析剂量导致透析剂量增加的临床状况尿毒症神经病变尿

7、毒症心包炎不能解释的恶心或呕吐睡眠障碍不安腿综合征瘙痒不能控制的高磷血症容量负荷过重高钾血症口服碳酸氢钠不能解除的代谢性酸中毒贫血23GUIDELINE2.如果病人的残余肾功能丧失，应予以24小时的持续腹膜透析以达到充足的中分子物质的清除GUIDELINE2.腹膜溶质清除能力的测定应在病人临床状况稳定的情况下进行，且应在腹膜炎被控制1个月以后进行如出现以下临床状况，腹膜尿素清除或残余肾功能测定应增加频率修改腹膜透析处方后临床状况不佳出现高血压或容量负荷过重发生突发容量超负荷或其它未能预测的事件GUIDELINE2.计算Kt/Vurea时，