腹膜透析充分性指标探讨

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1、腹膜透析充分性指标探讨摘要：目的：对腹膜透析充分性指标进行分析探讨。方法：在氮平衡的前提下对腹膜透析患者的理论透析剂量以及透析指数（DI）进行推算，并对Kt/V（溶质清除指数）计算公式进一步推算，对溶质转运指数（SRI）进行计算，并对DI、KVV以及SRI三者在评估透析充分性方面的优缺点进行比较。结果：饮食蛋白的摄入量及患者的体重均会对目标尿素溶质清除指数（Kt/V）造成影响，则在不同条件下，不能使用同一个Kt/V值标准来评估腹膜透析患者的透析充分状况，并且在腹膜透析状态下，SRI反映的数据是与KW相同的。结论：如果腹膜透析患者的状态较为稳

2、定，则可以采用透析指数以及综合蛋白摄入量来对析充分性见评估，这种方式要比将Kt/V值与SRI指数作为腹膜透析充分性指标要更加可靠。关键词：腹膜透析；充分性指标随着医疗科技以及腹膜透析方法的不断改进，透析液质量以及插管技术也在不断提高，从而促进了透析质量的提高，腹膜透析作为长期透析成为可能［1］腹膜透析充分性指标探讨摘要：目的：对腹膜透析充分性指标进行分析探讨。方法：在氮平衡的前提下对腹膜透析患者的理论透析剂量以及透析指数（DI）进行推算，并对Kt/V（溶质清除指数）计算公式进一步推算，对溶质转运指数（SRI）进行计算，并对DI、KVV以及S

3、RI三者在评估透析充分性方面的优缺点进行比较。结果：饮食蛋白的摄入量及患者的体重均会对目标尿素溶质清除指数（Kt/V）造成影响，则在不同条件下，不能使用同一个Kt/V值标准来评估腹膜透析患者的透析充分状况，并且在腹膜透析状态下，SRI反映的数据是与KW相同的。结论：如果腹膜透析患者的状态较为稳定，则可以采用透析指数以及综合蛋白摄入量来对析充分性见评估，这种方式要比将Kt/V值与SRI指数作为腹膜透析充分性指标要更加可靠。关键词：腹膜透析；充分性指标随着医疗科技以及腹膜透析方法的不断改进，透析液质量以及插管技术也在不断提高，从而促进了透析质量

4、的提高，腹膜透析作为长期透析成为可能［1］。对腹膜透析的充分性进行适当的处理、评估，对提高腹膜透析的质量以及患者的生存率具有十分重要的临床作用和意义。本文通过尿素动力模型，在氮平衡的前提下对腹膜透析充分性指标进行评估，希望能够对患者的病情进行更加准确的反应，并为治疗提供更好的指导作用。1方法1.1前提条件的设立首先，研究建立在氮平衡的基础上，患者蛋白质的摄入量控制为0.6-1.2g/kg/d,通过非尿素形式大约丢失3.3g/d的氮，其中有6g/d的蛋白质是通过腹膜透析液丢失，也就是大约为0.96g/d的氮。通过对文献进行总结，将氨基酸氮及其

5、它形式的非尿素氮丢失定为(0.51±0.12)g/d和31mg/kg/d。饮食蛋白质是总氮摄入的最主要的来源，总氮的排出与总氮的摄入是相等的。其次，将70mg/dl(25mmol/L)设置为血浆目标BUN值。再次，将进行腹膜透析的患者的残肾功能假设为零。最后，腹膜透析的过程假设为一个平衡的过程，也就是说患者每天透析液的交换量与患者尿素的清除量相等P］。1.2理论透析剂量的推算如果患者的尿素氮不是进行性增多的情况，也就是患者处于高分解代谢状态下，那么患者分解代谢蛋白质所产生的尿素氮就能够在腹膜透析时通过腹膜透析液的交换而被完全清除，也就是说患

6、者每天透出液的量应该为：DVUREAN=[DPIXIBWX16%-（1.47+0.031XIBW）]/0.7,在该公式中DPIXffiW的单位为g/d，代表的是患者每天摄入的蛋白质总量；IBW的单位为kg,指的则是患者的理想体重；1.47的单位为g/d，表示的是患者每天在腹膜透析液中以蛋白质及氨基酸形式丢失的氮。1.3透析指数（DI）的计算透析指数的计算公式为DIUREA=DVact/DVrx，也就是患者实际透析液的排出量与理论透析剂量的比等于透析指数，如果DI大于1时代表着患者透析过量，反之如果DI小于1时代表着患者的透析不足。1.4氮平

7、衡基础上对每周目标Kt/V公式进行推算Kt/V=KdXT/V，具体为，其中的K表示的是透析器的尿素清除率（每个透析器体外测量所得）；T的单位为min，表示的是每次透析的时间；V表示的是尿素分布容积（从体重、身高/体表面积计算得出，这里按0.58X体重计算）[3]。如果腹膜透析液尿素氮、血浆尿素氮二者的浓度相同时，那么公式就变成了Kt/V=DVUREA/V,DVUREAN用公式DVUREAN=[DPIXIBWX16%-（1.47+0.031XIBW）]/0.7带入，就成了患者每周的Kt/V=（0.23DPIXIBW-0.044XIBW-2.1

8、)X7/Vo1.5溶质转运指数（SRI）的计算在患者接受腹膜透析治疗时，患者的质转运指数（SRI）等于Kt/V，当患者的残肾功能等于零的时候，那么，其中V表示的是容积，C表示的是