腹膜透析充分性评估

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1、PD充分性的评估西宁市第一人民医院肾内科PD透析充分性的目标PD充分性评估项目PD透析不充分原因提高PD充分性的策略主要内容PD充分性目标透析充分性的评估是规范化透析治疗的重要组成部分评估指标（一）-------临床症状和体征临床症状和体征与透析充分性高度相关1.无明显尿毒症症状：恶心、乏力、瘙痒、味觉异常、失眠、食欲良好2.容量控制好：无明显水肿、钠储溜，无脱水，血压控制好3.贫血纠正达标、营养好评分指标3分2分1分体重下降<5%5%--10%>10%消化道症状无偶有经常或持续2周生理功能状态无明显乏力明显乏力活动不便多卧床肌肉消耗程度无轻-中度重度水肿无踝

2、部或胫前全身SGA分级及评分A>6分营养良好，B(3-5分)轻-中度营养不良，C(1-2分)重度营养不良评估指标（二）-------传统的半定量主管营养评价法SGA透析开始后第1个月和以后每6个月评估1次评估指标（三）-----血尿素氮和血肌酐（1）血BUN和Scr：前者是体内蛋白质的代谢产物，后者主要是肌肉的代谢产物，是常用的监测肾功能和充分性的指标。血肌酐=（食物肌酐+肌肉肌酐+内生肌酐）-尿肌酐-透析肌酐-内源降解血BUNScr的一致变化伴精神体力好食欲好睡眠好充分不充分食欲不振体重下降乏力失眠血BUN升高，血肌酐不变，蛋白摄入多，透析尚充分；血BUN降

3、低，血肌酐不变，蛋白能量营养不良评估指标（三）-----血尿素氮和血肌酐（1）临床上分析血尿素氮和血肌酐应该综合分析无尿毒症症状食欲好、精力充沛、身心安泰血尿素氮28mmol/L,血肌酐800umol/L简单易行且常用，但一定要理解残腹膜总尿素清除指数评估指标（三）-----尿素清除指数Kt/V和肌酐清除指数Ccr（2）每周KtVKrT代表残肾溶质清除率、KpT代表腹肾溶质清除率、KrpT总体尿素清除率评估指标（三）-----尿素清除指数Kt/V和肌酐清除指数Ccr（2）残肾腹膜总(L/W)肌酐清除率开始透析后每6个月测定1次总Kt/V和总Ccr。评估指标（三

4、）---尿素清除指数Kt/V和肌酐清除指数Ccr（2）计算方法：录入全国血液净化网络直接得出1.KT/VCcr溶质清除的客观指标，不能过分强调KT/V的临床评估2，即使KT/VCcr达标，如有症状或体征，也应考虑透析不充分。CAPDKT/V目标值1.7----2.0当残肾丧失时，建议>2.0CAPDCcr目标值>50L/w/1.73m2总Kt/V和总Ccr的测定必须在患者处于稳定的临床状态（例如，稳定的体重、稳定的尿素氮和肌酐浓度）时进行，并且在腹膜炎治愈至少4周以后。残肾GFR为1ml/min==每周肌酐清除率10L因而计算肌酐清除率不要忽视残肾肌酐清除率。

5、评估指标（三）----------大中分子的清除（3）有效清除中分子物质也做为充分透析的指标但是尚无明确的评价指标，中大分子可能炎症因子、神经毒素和蛋白修饰产物，目前常可参考B2-MG维生素B12等。建议持续的长留腹增加其清除。评估指标（四）---------营养状况（1）常用指标：血清白蛋白（>40G/L)、前白蛋白（>３０ＭＧ/ＭＬ)、转铁蛋白、补体、免疫球蛋白评价理解：是体内急性负项性反应蛋白，与炎症密切相关，因此在营养评估时应排除是否存在炎症。血清白蛋白改变时，PD技术失败、住院及死亡的危险因素明显增加。PD每日丢失蛋白5---15G/L，AA1.2—

6、3.4G/Ｄ血清白蛋白每下降１Ｇ，死亡率升高６％评估指标（四）---------营养状况（2）Hb偏低的原因：EPO，毒素抑制骨髓造血功能、营养成分摄入不足、慢性失血、感染、微炎症。对机体的影响：食欲下降、免疫力低下、CVD、生存质量及生存率下降Hb充分的指标：>70G/L,HCT>25%,或者对EPO反应良好，贫血按计划达标评估指标（四）---------营养状况（3）标准化蛋白质等效氮表现率------nPNA标准化是经过校正排除了体重的影响，反映了稳定透析患者蛋白质的摄入量和净蛋白质降解量评价意义：蛋白质摄入不足时，其会降低，反应了透析的不充分，是ＰＤ治

7、疗常用的营养评价指标ＰＮＡ（g/L)＝19+0.2134*UA计算较复杂目标值≥1.0g/kg/d评估指标（五）----容量的控制和水的清除透析不但要清除毒素，更要关注容量负荷的控制，防治或减轻CVD的发生及程度至关重要长期容量超负荷导致高血压左室肥厚心力衰竭评估指标（五）----容量的控制和水的清除容量状况的评估方法体格检查体重--确立目标体重血压--容量的重要指标水肿--有无全身水肿心肺查体--有无心衰影像学检查胸部X线心脏彩超生物学指标N端脑钠肽人体成分分析全身生物电阻抗分析评估指标（六）---生存质量我们管理的终极追求目标不但是透析的充分性，而且是以患

8、者为中心，全方位多角度的使患者维持良好