腹膜透析充分性评估和并发症

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1、腹膜透析充分性评估和并发症处理的标准操作规程2腹膜透析充分性评估腹膜透析并发症及处理内容概要3腹膜透析充分性定义透析充分评估指标及标准保证透析充分性的措施腹膜透析充分性评估4定义临床表现透析剂量死亡率发病率腹膜透析充分性评估身心安泰食欲良好体重增加体力恢复慢性并发症减少或消失尿毒症毒素清除充分足够满意5腹膜透析充分性定义透析充分的评估指标及标准保证透析充分性的措施腹膜透析充分性评估6酸碱平衡状态血压和容量控制钙磷代谢和骨稳态脂质代谢和心血管危险因素炎症状态营养状态临床状态腹膜透析充分性评估溶质清除水钠清

2、除肌酐清除率尿素清除分数腹膜透析充分性评估8肌酐清除率()残肾腹膜总腹膜透析充分性评估9尿素清除分数残肾腹膜总腹膜透析充分性评估10水钠清除水钠潴留表现超滤量（超滤量应≥1000ml／d）多频生物电阻抗分析（MF-BIA）腹膜透析充分性评估11CAPD每周总肌酐清除率应>50L/W/1.73m2小分子溶质清除最低目标值APD每周总肌酐清除率>45L/W/1.73m2腹膜透析充分性评估症状？12腹膜透析充分性定义透析充分评估指标及标准保证透析充分性的措施腹膜透析充分性评估13保障透析充分性的措施评估透析充分

3、性个体化透析处方监测残余肾功能腹膜转运特性评估腹膜透析充分性评估14定期评估透析充分性透析依从性透析处方体内水评估机械性并发症腹膜透析充分性评估15残余肾功能小溶质清除液体平衡磷中分子毒素血管钙化心肌肥厚腹膜透析充分性评估166个月内，每月测定一次残肾尿素清除分数和肌酐清除率定期监测残余肾功能6个月后，每两个月测定一次残肾尿素清除分数和肌酐清除率直到残肾KT/V<0.1腹膜透析充分性评估17PET2～4周行PET试验每6个月复查一次腹膜功能改变腹膜炎1个月腹膜透析充分性评估腹膜转运特性评估和腹膜保护18个

4、体化透析处方腹膜转运特性残余肾功能体重饮食腹膜透析充分性评估19腹膜透析充分性评估腹膜透析并发症及处理内容概要20导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝腹膜衰竭蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理导管出口处感染隧道感染腹膜透析管相关性感染腹膜透析并发症及处理导管出口处及隧道感染常见原因导管周围渗漏或血肿污染或未注意局部卫生全身性因素导管经常牵拉皮下隧道短涤纶套外露腹膜透析并发症及处理导管出口处及隧道感染23局部处理强化外口护理局部使用抗生素软膏或霜剂高渗盐水敷料处理全身

5、用药感染严重时应静脉给予敏感抗生素感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套导管出口处及隧道感染24预防避免过多牵拉避免盆浴及游泳鼻腔用药清洗出口处皮肤距离、出口处方向导管出口处及隧道感染25导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝腹膜衰竭蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理26皮肤出口处和隧道感染接触污染牙科手术子宫手术腹泻或接受肠镜检查腹膜透析内导管生物膜形成常见原因腹膜透析并发症及处理腹膜透析相关感染性腹膜炎27危险因素糖尿病低白蛋白血症残余肾功能减低营养不良高龄

6、腹膜透析相关感染性腹膜炎28凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌链球菌革兰氏阴性菌真菌性分支杆菌病原菌腹膜透析相关感染性腹膜炎29临床表现及诊断透出液混浊伴或不伴腹痛透出液常规WBC>100/μl，多核细胞>50%病原微生物阳性腹膜透析相关感染性腹膜炎30处理腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就应考虑诊断腹膜炎进一步需要透出液细胞计数和分类，以及病原体的培养予以确诊腹膜透析相关感染性腹膜炎31PD相关性腹膜炎1.5%腹透液持续冲洗腹腔静脉用药应选则对残余肾功能影响较小的药物生理盐水50-100ml+庆大霉素4万单

7、位或阿米卡星0.05-0.1g留腹处理腹膜透析相关感染性腹膜炎真菌性腹膜炎拔出导管抗真菌治疗结核性腹膜炎四联疗法无效者拔出导管32腹膜透析相关感染性腹膜炎33预防预防出口处和隧道感染持续质量改进加强腹透患者教育和培训纠正营养不良腹膜透析相关感染性腹膜炎34导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝腹膜衰竭蛋白质能量营养不良腹膜透析并发症及处理35常见原因腹膜荷包结扎不严密腹内压升高腹膜缺陷GilCarballeira,etal.Nefrología2009;29(3):263

8、-265透析液渗漏36早期晚期时间临床表现部位胸腔腹腔会阴部透析液渗漏37检查方法B超检查体格检查CT造影锝标记透析液渗漏38预防术前评估插管方法PD技术相关透析液渗漏39处理透析液渗漏后感染率升高，使用抗菌素胸腔积液有明显症状者可胸腔穿刺放液手术修复临时性HD低透析液量无效改HD早期渗漏可停透2周，如不能控制，CT定位，手术修复透析液渗漏40导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝腹膜衰竭蛋白