腹膜透析充分性的常用指标及计算

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1、腹膜透析充分性的常用指标及计算南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科孙琤内容腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍溶质清除状况评估的常用指标及计算营养状况评估的常用指标及计算总结一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍尿毒症患者开始腹膜透析腹膜透析患者生存质量和长期存活率降低腹膜炎的发生提高腹透液的生物相容性改善营养状况充分透析......腹膜透析充分性的概念透析剂量足够透析剂量满意在此透析剂量下患者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高在此透析剂量下患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体

2、力恢复、慢性并发症减少或消失、尿毒症毒素清除充分评估这样的透析剂量？评估透析充分性？临床表现溶质清除营养状况液体平衡状况腹膜透析充分性的主要评估内容项目内容临床评估尿毒症毒素蓄积症状水钠潴留内环境稳定（酸碱、电解质平衡、骨矿物质代谢正常）营养状况评估生化指标主观综合性营养评估（SGA）标准化蛋白氮呈现率（nPNA）标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）人体测量溶质清除情况评估Kt/V、Ccr容量状况评估体格检查辅助检查（影像学检查、人体成分分析)生物学标志二、溶质清除状况评估的常用指标及计算（一）肌酐清除率（Ccr）Ccr是临床上最常用的评估

3、GFR的方法肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr→单纯采用Cr计算GFR会高估GFR经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收→单纯采用尿素计算GFR会低估GFRGFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）Cr分泌尿素重吸收Ccr的计算公式每周总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr残肾Ccr(L/周)=腹膜Ccr(L/周)=标准化每周Ccr不同患者体表面积（BSA）和总体水量（V）不同，在评价Ccr时必须考虑BSA与V的影响，用BSA与V对Ccr进行校正；影响V的因素多，临床上仅用BSA对

4、Ccr进行校正。BSA的校正公式（DuBois-DuBois公式）BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm)标准化每周Ccr=Kt/V（二）尿素清除指数（Kt/V）K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min）t：透析时间Kt：一定时间内尿素的清除量V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当于患者的体液总量）每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数每日残肾Kt/V=每日腹膜Kt/V=Kt/V的计算公式V（采用Watson

5、公式）男性成年：V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高(cm)+0.3362×体重(kg)女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg)男性儿童：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]0.68-0.37×体重(kg)女性儿童：V=0.14×[身高(cm)×体重(kg)]0.64-0.35×体重(kg)注：肥胖、营养不良者使用理想体重（理想体重=身高-105）测定Ccr、Kt/V的注意点(一)腹膜Kt/V、Ccr的检测基于24小时腹透引流液的容量、尿素、肌酐的测定。留取方法

6、：将24小时的透析液收集在一个大容器内，测量容积，混匀取样——计算简单测定每袋透出液的容积(Vi)，在每袋中取样测浓度(Ci)再计算——计算复杂分别称重记录总量全部倒入桶内混匀取样测定Ccr、Kt/V的注意点(二)2.测定血尿素、血肌酐：CAPD病人：取血时间无特殊要求CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的中点时，NIPD在白天干腹中点时CAPD白天存腹夜间存腹CCPD日间长时间存腹夜间频繁换液NIPD日间干腹夜间频繁换液取血取血取血测定Ccr、Kt/V

7、的注意点(三)3.较高的葡萄糖浓度影响肌酐值的检测，使之升高每55mmol/L的葡萄糖会使肌酐值升高44μmol/L，要校正。校正肌酐的计算：肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl)校正的肌酐(mg/dl)=腹透液肌酐(mg/dl)-腹透液葡萄糖浓度(mg/dl)х肌酐校正因子每个实验室都有自己的校正因子。我们医院：0.000515葡萄糖55mmol/L相当于1000mg/dl肌酐44μmol/L相当于0.5mg/dl测定Ccr、Kt/V的注意点(四)4.检测时，病人处于稳定的临床状态（稳定的体重、稳定的尿

8、素、肌酐浓度），腹膜炎治愈至少4周以后计算Ccr、Kt/V的实例65岁男性患者CAPD（2000ml×4次/天）已18月，基本资料如下：注：换算关系尿素1mg/dl=0.357mmol/L肌酐