HP共识在儿科解读

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1、幽门螺杆菌新国际共识在儿科的解读与应用儿童幽门螺杆菌(Helicobaeterpriori，Hp)感染率逐年升高，相关性疾病的发病率也随之增高。Hp感染不仅可引起消化系统疾病发生，还与特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、消化不良等有关，从而影响儿童时期的生长发育及营养健康。根除HP已成为全球问题，国际及国内均相继制定了共识意见，现参考新国际共识对儿童感染Hp的诊、治方案的选择进行解读。共识内容第一部分：哪些儿童应该接受检测第二部分：用何种方法检测第三部分：哪些儿童应该进行治疗第四部分：治疗方案第一部分：哪些儿童应

2、该接受检测1.对存在慢性胃炎、消化性溃疡及再发性腹痛及功能性消化不良的患儿推荐检测HP2.确诊胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤(MALT)(证据等级1a，推荐级别A)的患儿也应接受检测3.对特发性血小板减少性紫癜(ITP)(证据等级1b，推荐级别A)4.无明确原因的缺铁性贫血(证据等级1a，推荐级别A)等相关Hp疾病的患儿建议做检测5.有强烈证据(推荐级别A)表明根除HP可减低胃癌发生的危险性。下列情况应检查并根除HP，直系亲属患有胃癌；同住的家属确诊HP阳性且有消化道症状的患儿建议行HP检测。第二部分：用何种方法检测

3、一、Hp检测方法1.侵入性，依赖胃镜活检快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色（HE、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等）镜检、细菌培养、基因方法检测（如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）。5.粪便抗原检测：单克隆抗体法具有较高的敏感性和特异性，可用于治疗前诊断和治疗后复查，操作安全、简便、不需要口服任何试剂。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内应用较少。6.血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反映一段时间内Hp感染情况，部分试剂盒可同

4、时检查CagA和VacA抗体。Hp根除后血清抗体，尤其是CagA抗体可维持很久（数月至数年），故不用于治疗后复查。主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。适用于标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌干扰Hp检测的情况，还可用于Hp分型和耐药基因突变的检测。目前国际上已有检测Hp对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因突变的商品化试剂盒。三、Hp耐药性检测的主要方法1.通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼脂稀释法和E-test

5、法等2.分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析，包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等Hp感染的诊断1.Hp感染的诊断：符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染：（1）胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性；（2）13C或14C尿素呼气试验（UBT）阳性；（3）HpSa检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。2.Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT.符合下述三项之一者可判断为Hp根除：（

6、1）13C或14C尿素呼气试验（UBT）阴性；（2）HpSa检测阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。根除治疗后的判断检测实施中注意事项1.不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。2.检测结果的准确性受操作人员和操作方法差异的影响。3.避免药物的对检测的影响。应用抗菌药物、铋剂和某些抗菌作用中药者，应在至少停药4周后再进行检测；应用抑酸药物者停用2周。4.不同疾病状态对检测结果会产生影响，PU活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性。5.残胃者用U

7、BT检测Hp结果不可靠，推荐用RUT、组织切片方法或HpSA方法。6.胃黏膜肠化生组织中Hp检出率低。存在活动性炎症时高度提示有Hp感染；因此，在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。不同时间或采用多种方法检测可取得更可靠结果。第三部分：哪些儿童应该进行治疗1.对消化性溃疡(不论是活动性或有无并发症史)及MLAT的Hp阳性疾病强烈推荐根除Hp治疗。2.对慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂等疾病推荐根除治疗。3.儿童不明原因的缺铁性贫血，根除Hp可使50％以上的ITP患者的血小板计数上升。4.

8、下列情况应根除Hp以预防胃癌：直系亲属患有胃癌长期或计划服用抑酸药超过1年、具有胃癌高危环境因素(证据等级1a，推荐级别A)，居住地在胃癌高发地区，担心发生胃癌而主动干预治疗的(证据等级3，推荐级别B)。第四部分：治疗方案1.流行病学和耐药率调查我国感染率40-60%。甲硝唑耐药率60-70%，克拉霉素20-38%，左氧氟沙星30-38%，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素1-5