脑的血管、功能区

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1、神经系统定位定性诊断神经系统疾病诊断原则１、病史+体征２、解剖（定位）诊断←主要症状和体征的演变３、病因（定性）诊断←病史+体征+辅助检查４、影象学诊断５、病理学诊断6、分子生物学诊断神经系统定位诊断----------脑衡阳市中心医院丁菁内容脑的解剖脑的功能区脑的动脉大脑半球解剖生理表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶习惯上称左半球为优势半球胼胝体扣带沟中央沟顶枕沟距状沟calcarinesulcus枕颞沟侧副沟海马旁回parahippocampa

2、lgyrus海马回钩uncus海马沟中央旁小叶大脑半球内侧、底面枕颞外侧回海马hippocampus脑底面额叶嗅球olfactorybulb嗅束olfactorytract前穿质钩海马旁回枕颞外侧回额叶解剖生理占大脑半球表面的前1/3。主要功能与随意运动和高级精神活动有关。主要功能区：皮质运动区（4区）、运动前区（6区），运动性语言区（44、45区）、眼球随意协同运动区域（8区）、书写中枢、排尿排便中枢及额叶联合区等所在。额叶临床特点（一）1.精神症状：痴呆和人格改变，多见于额极受损。2.瘫痪

3、：破坏性病灶：单瘫、偏瘫、中枢性面、舌瘫。刺激性病灶：部分性或全身性癫痫发作。旁中央小叶：双下肢运动障碍及尿便失禁额叶临床特点（二）3.言语障碍：运动性失语4.书写障碍：优势半球失写症5.共同偏视：刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧额叶临床特点（三）6.额叶性共济失调：病灶对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大，是随意运动失去控制能力所致，是额上回后部近中央前回处的损伤8.foster-Kennedysyndrome：见于额叶底部肿瘤。病变侧肿瘤压迫出现视

4、神经萎缩，病变对侧因颅高压引起视乳头水肿。其他：偶见木僵症、贪食、性功能亢进、高热及多汗等，与额叶运动前区部和丘脑的联系纤维损害有关顶叶解剖生理皮质感觉区：中央后回（深、浅感觉的皮质中枢）、顶上小叶（分辨性触觉和实体感觉皮质中枢）运用中枢：优势半球缘上回，功能与复杂动作和劳动技巧有关。视觉语言中枢：位于角回，为理解看到的文字和符号的皮质中枢顶叶临床症状(一)1.皮质感觉障碍：破坏性病灶-对侧深浅感觉障碍。刺激性病灶-部分性感觉性癫痫2.体象障碍：对身体各部分的存在，空间位置及相互关系的认识发生

5、障碍。包括自体认知不能和病觉缺失。a偏侧忽视b偏瘫不识症c幻肢现象d偏身失存症e手指失认症f身体左右定向障碍自体认知不能：右侧顶叶临近角回病觉缺失：右侧顶叶临近缘上回右顶叶病变出现失肢体感和幻多肢顶叶临床症状(二)3.失用症：肢体动作的运用障碍。包括结构性失用、观念性失用、运动性失用及观念运动性失用4.Gerstmann综合症：主要涉及优势半球顶叶角回皮质损害所致，表现为四主症：手指失认、左右辨别不能、失写、失算5.视野改变：顶叶深部视放射纤维损害，两眼对侧视野同向下象限盲。颞叶解剖生理外侧面

6、分为颞上回、颞中回、颞下回颞横回颞叶临床症状（一）1.感觉性失语：优势半球颞上回41、42区，2.命名性失语（颞叶后部）3.听觉障碍：颞横回是听觉中枢。单侧损害不引起耳聋，双侧引起耳聋。刺激性病灶引起幻听。4.颞叶癫痫：复杂部分性发作即精神运动性发作、自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识颞叶临床症状（二）5.视野改变：颞叶深部视放射和视束受损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲6.幻觉：幻听、幻视、幻嗅7.精神症状：多发生于主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变时。表现为人格改变、情绪异常记忆障碍、精神迟钝及

7、表情淡漠。双侧颞叶内侧损害常表现为记忆力显著减退。枕叶临床症状（一）为视觉中枢,主要临床症状：1.视野改变：偏盲、象限盲、皮质盲2.视幻觉：视中枢的刺激性病变。3.视觉失认：左侧纹状体区周围及角回病变4.视觉变形：视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变。可是癫痫的先兆。岛叶：功能与内脏感觉和运动有关。边缘叶：大脑半球内侧面，与脑干连接部和胼胝体旁的环周结构，包括扣带回、海马回和钩回内囊临床症状是指位于尾状核、豆状核、和丘脑之间的白质结构。分为前肢，膝部，后肢典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身

8、感觉障碍基底节病变解剖及临床表现埋藏在大脑白质深部的灰质核团。包括纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁核，广义的基底节将红核、黑质、丘脑底核也包括在内主要表现为锥体外系症状：不自主运动和肌张力改变小脑解剖生理（1）小脑皮质：从外向内分为分子层、蒲肯野细胞（Purkinge）层及颗粒细胞层。（2）小脑内核（存在于小脑白质中）由外向中线4对核团：齿状核、栓状核、球状核和顶核（3）小脑白质：由神经纤维组成a.传入纤维b.传出纤维c.连接小脑不同部位的固有纤维解剖生理深部核团1.顶核